locura

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GUÍA DE MANEJO MÉDICO
FIBRILACIÓN AURICULAR AGUDA

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DEFINICIÓN
Es una taquiarritmia supraventricular que se caracteriza por la activación auricular no
coordinada, observando en el ECG oscilaciones rápidas u ondas fibrilatorias, que
varían en amplitud, forma e intervalo sustituyendo a las ondas P , así como una
respuesta ventricular irregularrápida.
La FA puede aparecer asociada a flutter auricular o taquicardia auricular. La forma típica
de flutter auricular se caracteriza por ondas f en forma de «dientes de sierra» de
activación auricular regular en el ECG, visibles especialmente en las derivaciones II, III,
aVF y V1.
CLASIFICACIÓN
En el primer episodio detectado de FA, ya sea sintomático/no sintomático o
autolimitado, se debeasumir la duda sobre la duración real del episodio y de otros
posibles episodios anteriores no detectados . Tras 2 o más episodios, la FA se
considera recurrente. Si la arritmia se resuelve espontáneamente, la FA recurrente se
define como paroxística; cuando se mantiene durante 7 días o más, se denomina
persistente.
La FA de primera aparición puede ser paroxística o persistente. La categoríade FA
persistente incluye también los casos de FA de larga duración (más de 1 año), que
normalmente llevan a FA permanente, en la que la cardioversión ha fracasado o ha sido
descartada. (Figura 1)

CLASIFICACION DE FIBRILACION AURICULAR

DETECTADA POR
PRIMERA VEZ

PERSISTENTE
(No se resuelve espontánea)

PAROXISTICA
(Se resuelve espontánea)

PERMANENTE

Figura 1.Código:GM-CC-03
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ETIOLOGÍA Y FACTORES DE PREDISPOSICIÓN
1. Anomalías electrofisiológicas
Automatismo aumentado (FA focal)
Anomalías en la conducción (reentrada)
2. Elevación de la presión auricular
3. Valvulopatía mitral o tricuspídea
4. Miocardiopatía (primaria o secundaria, que lleva a disfunción
sistólica o diastólica)5. Hipertensión sistémica o pulmonar (embolia pulmonar)
6. Tumores o trombos intracardiacos
7. Isquemia auricular
8. Cardiopatía isquémica
9. Enfermedad auricular inflamatoria o infiltrativa
10. Drogas
Alcohol
Cafeína
11. Alteraciones endocrinas
Hipertiroidismo
Feocromocitoma
12. Cambios en el tono autónomo
13. Postoperatorio
Cardiaco, pulmonar o esofágico
Cardiopatía congénita14.Neurogénica
Hemorragia subaracnoidea
No hemorrágica, ACV grave
15. Idiopática (FA sola)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La FA puede causar palpitaciones, puede tener consecuencias hemodinámicas o
tromboembólicas o puede presentarse con un período asintomático de duración
desconocida. El ECG ambulatorio y los dispositivos de monitorización revelan que el
paciente puede experimentar períodos de FAsintomática o asintomática. Las
palpitaciones pueden desaparecer con el tiempo, de forma que los pacientes en los que
la arritmia se ha convertido en permanente pueden estar asintomáticos.

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EVALUACIÓN DE LOS PACIENTES CON FA
1. Historia médica y exploración física para definir:
• Lapresencia y naturaleza de los síntomas asociados con FA
• Características clínicas de la FA (primer episodio, paroxística,
• persistente o permanente)
• Aparición del primer episodio sintomático o fecha
• de descubrimiento de la FA
• Frecuencia, duración, factores precipitantes y modos
• de terminación de la FA
• Respuesta a cualquier compuesto farmacológico que se haya
• administrado
•Presencia de alguna cardiopatía subyacente u otra enfermedad
• reversible (como hipertiroidismo o consumo de alcohol)
2. Electrocardiograma, para identificar:
• Ritmo cardiaco (verificación de la FA)
• Hipertrofia del VI
• Duración y morfología de las ondas P y ondas fibrilatorias
• Preexcitación
• Bloqueo de rama
• IAM previo
• Otras arritmias auriculares
• Determinación y seguimiento de...