locuras

Bloqueos Periféricos en Anestesia
Pediátrica
Dra. Belén de José María
Especialista Senior del Departamento de Anestesiología Pediátrica
Hospital Sant Joan de Déu, Universidad de Barcelona
Francesc Llunell, 4 Sat 2ª 08950 Esplugues de Llobregat
Barcelona, España
bdejosemaria@hsjdbcn.org
Dr. Luc Tielens
Departamento de Anestesiología y Reanimación
Sint Radboud Ziekenhuis, Universidad deNijmega.
Holanda.

Resumen
Recientes avances se han centrado sobre la estimulación de los nervios periféricos para su localización, evitando
con ello la punción arterial no intencionada, o evitando la parestesia tradicional que se hace en estos casos. En el
paciente pediátrico la profundidad y la angulación de los nervios dependen de la edad y del desarrollo del niño.
El uso del estimuladorde nervios periféricos puede mejorar, tanto la práctica regular del anestesiólogo, como del
uso ocasional del bloqueo de nervios periféricos, y disminuir el riego teórico de daño a nervios periféricos. Avances
recientes en tecnología de ultrasonido han mostrado su utilidad en imágenes de nervios, ya que la mayoría de los
nervios tienen una envoltura delgada visible al ultrasonido, que lepermiten al anestesiólogo conocer su trayecto.
Varios investigadores han reportado en el adulto imágenes satisfactorias de nervios periféricos, rodeados de una
capa altamente ecográfica. En contraste con el niño en donde existe una excelente visibilidad de nervios periféricos,
sugiriendo un beneficio clínico adicional para usar el ultrasonido como una guía en el bloqueo de trayectos nerviosos,
paraanestesia o analgesia. Las técnicas de bloqueo de nervios periféricos en el paciente pediátrico con ayuda del
ultrasonido, pueden además de mejorar la calidad de la anestesia, ser más seguras y disminuir los volúmenes de
anestésico local administrado, evitando así el daño a estructuras vasculares y observando la difusión directa del
anestésico local sobre el nervio.
Palabras clave: bloqueosperiféricos, pediatría, neuroestimulación, ultrasonido

Abstract

Recent improvements have centered on the use of the peripheral nerve stimulator to localize nerves accurately, while
avoiding deliberate arterial puncture or the eliciting of paresthesia. In pediatric patients where anatomic distance
depths and angles depend on the age and development of the child, ultrasound guidance is like toprove beneficial
practically. The use of peripheral nerves stimulator can improve success rates for both; regular practitioners of
regional anesthesia and the occasional user, combined with a reduced theoretical risk of nerve damage. Recent
advances in ultrasound technology have enabled direct imaging of nerves. Most nerves have a fascicular appearance
with hypoechoic fascicles surrounded byhyperechoic connective tissue. Several investigators have reported
satisfactory imaging of the adult peripheral nerves in the thing, where the nerve has a round or oval appearance. In
contrast, excellent nerve visibility is anticipated in pediatric patients, suggesting a reliable clinical benefit to the use
of ultrasound to guide in the peripheral nerves. Ultrasound guided technique may improve thesuccess and safety
of the peripheral nerves blocks in multiple ways, including decreasing the volume of local anesthetics to be injected,
© Anestesia en México 2006;(Supl 1): 40-48

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assisting in avoiding vascular structures and allowing direct observation of the spread of local anesthetic around neural
targets.
Key words: peripheral nerve blocks, pediatrics, neurostimulator,ultrasound guidance

Introducción

H

oy en día la mayoría de los anestesiólogos pediátricos
están de acuerdo que las técnicas loco regionales en
pediatría se suelen realizar bajo sedación profunda o
anestesia general suave (sin relajante muscular).1,2 La pieza
clave para conseguir el éxito de un bloqueo anestésico
regional es asegurar la distribución óptima del anestésico
local alrededor de...