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PROBLEMAS CLÍNICOS TRAS LA CIRUGÍA DE LA VESÍCULA Y DE LAS VÍAS BILIARES

Revis Gastroenterol 2000; 2: 87 - 96

J. Mayol, R. Amurrio, J. Álvarez Servicio de Cirugía General I Hospital Clínico San Carlos. Madrid

INTRODUCCIÓN

L

as afecciones benignas y malignas de la vía biliar tanto principal como accesoria (vesícula biliar) continúan siendo la causa más común de cirugía abdominal. Laindicación “princeps” es la colelitiasis sintomática y el procedimiento realizado con mayor frecuencia es la colecistectomía simple. Actualmente, la mayoría de la cirugía biliar en un Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo se lleva a cabo mediante abordaje laparoscópico (1) y en particular la colecistectomía (2). En el Servicio de Cirugía I del Hospital Clínico San Carlos más del 90%de los procedimientos biliares son subsidiarios de un tratamiento mínimamente invasivo. La experiencia de nuestro grupo incluye desde el tratamiento de la colelitiasis simple a la complicada (3) (colecistitis aguda) y al de la vía biliar principal tanto por patología benigna (coledocolitiasis) como maligna. El objetivo del abordaje “mínimamente invasivo” es ofrecer al paciente una más rápidarecuperación postoperatoria, lo que consigue aún en pacientes de edad avanzada (1). Ahora bien, esto no siempre ha conducido a la desaparición de las manifestaciones y de las complicaciones postoperatorias. La persistencia de los síntomas en el postoperatorio tiene una relación clara con la causa que indicó la intervención y con la

duración de la sintomatología preoperatoria, y no tanto con el tipode abordaje utilizado (4). Por otro lado, la introducción de la vía laparoscópica para el tratamiento de la enfermedad biliar se acompañó transitoriamente de un incremento de la yatrogenia (1), lo que reavivó el interés por el estudio de las complicaciones postoperatorias. Mucho se ha avanzado en las últimas décadas con la introducción de nuevas tecnologías para el diagnóstico y tratamiento de laenfermedad biliar, pero los problemas a los que se enfrenta un clínico tras el tratamiento quirúrgico siguen siendo básicamente los mismos que aparecieron con la introducción de la colecistectomía en a finales del siglo XIX (Tabla 1). Ahora bien, actualmente disponemos de sistemas de diagnóstico por imagen y de tratamientos mínimamente invasivos que nos permiten delinear estrategias terapéuticasparticularizadas para cada entidad e incluso para cada individuo. Lo que pretendemos con este trabajo es realizar una revisión crítica de las causas más comunes de los síntomas tras la cirugía biliar, tanto tradicional (“abierta”) como laparoscópica, atendiendo a criterios eminentemente prácticos en el manejo postoperatorio de los pacientes. Y también propondremos tácticas diagnosticas yterapéuticas que permitan ofrecer soluciones a problemas clínicos complejos. Dejamos fuera de esta revisión aquellas causas extrabiliares y extradigestivas de sintomatología postoperatoria. 87

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REVIS GASTROENTEROL

Vol.2. Núm.2. 2000

CLASIFICACIÓN CRONOLÓGICA DE LAS ENTIDADES CLÍNICAS ESPECÍFICAS TRAS LA CIRUGÍA BILIAR

caciones diagnósticas y terapéuticas para el cirujano digestivo y parael gastroenterólogo son: 1. Las fugas y fístulas biliares. 2. Las lesiones intestinales. 3. La ictericia postoperatoria. Las complicaciones agudas de la cirugía biliar han sido objeto de mayor interés en la literatura desde la introducción de la colecistectomía laparoscópica a finales de los años 80 (2). La adaptación de muchos cirujanos a una nueva tecnología, no exenta de su propia curva deaprendizaje, condujo a un aparente incremento en la aparición de lesiones del tracto biliar, manifiestas por fugas (7) y estenosis biliares. Sin embargo, ninguna de ellas es exclusiva de la extirpación vesicular laparoscópica (2).

POSTOPERATORIO INMEDIATO Y TEMPRANO Fuga biliar / peritonitis biliar / fístula biliar Ictericia postoperatoria inmediata Fugas intestinales/peritonitis Fístula...