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FORMACIÓN MÉDICA CONTINUADA

Infecciones asociadas a los catéteres utilizados para la hemodiálisis y la diálisis peritoneal
María Carmen Fariñas, José Daniel García-Palomo y Manuel Gutiérrez-Cuadra
Unidad de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Universidad de Cantabria. Santander. España.

Las infecciones asociadas a los catéteres utilizados tanto parahemodiálisis como para diálisis peritoneal (DP) constituyen una de las causas de morbimortalidad más importante en pacientes que precisan un tratamiento sustitutivo renal permanente. Staphylococcus aureus en pacientes en hemodiálisis y S. aureus y Pseudomonas aeruginosa en pacientes en DP son los microorganismos más frecuentemente aislados. Actualmente, no están establecidas las pruebas diagnósticasmás rentables en infecciones de catéter en pacientes en hemodiálisis, por lo que se utilizan los empleados para las infecciones de los catéteres venosos centrales (CVC) en general. El tratamiento es similar al de otros CVC con algunas recomendaciones especiales. En pacientes en DP la peritonitis es una de las complicaciones más graves. La mejoría de las condiciones higiénicas en la inserción delos catéteres, el tratamiento de los portadores nasales de S. aureus, el tratamiento regular del orificio de salida de los catéteres y el sellado del catéter se han asociado con una disminución en las infecciones asociadas a catéter en pacientes en hemodiálisis y DP. Palabras clave: Infección. Catéter. Diálisis.

infected HD catheter and the use of antimicrobial therapy are similar to the measuresused for other CVCs, with some specific recommendations. Peritonitis is the most severe complication in PD patients. Improving hygiene conditions in catheter insertion, treatment of S. aureus nasal carriers, regular treatment of the catheter’s exit site, and antibiotic lock therapy have been associated with a reduction of infectious episodes in HD and PD patients. Key words: Infection. Catheter.Dialysis.

Introducción
El número de pacientes afectados de insuficiencia renal crónica que precisan de tratamiento sustitutivo renal en nuestro país está aumentando en los últimos años en progresión lineal, y la prevalencia actual es de casi 1.000 pacientes por 1.000.000 habitantes. El 89% de estos pacientes inician el tratamiento sustitutivo renal mediante hemodiálisis y entre el 5 y el 24%dependiendo de las diferentes comunidades autónomas mediante diálisis peritoneal (DP), según datos publicados por el registro de la Sociedad Española de Nefrología1. Actualmente, existen en el mundo unos 140.000 pacientes en DP, el 12% de la población total mundial en diálisis (aproximadamente 1.375.000 personas). Se prevé que en el año 2010 el número total de pacientes en diálisis será de unos dosmillones, y en DP, de unos 240.000. En definitiva, aumentará el número de pacientes y se mantendrá la proporción entre las dos técnicas2. Las infecciones asociadas a los catéteres utilizados tanto para hemodiálisis como DP constituyen una de las causas de morbimortalidad más importante en estos pacientes que precisan un tratamiento sustitutivo renal permanente. A continuación, describiremos porseparado las infecciones asociadas a los catéteres utilizados para la realización de hemodiálisis y DP.

Infection associated with hemodialysis and peritoneal dialysis catheters
Catheter-related infections in hemodialysis (HD) and peritoneal dialysis (PD) are one of the most common causes of morbidity and mortality in patients with end-stage renal disease. Staphylococcus aureus in HD patientsand S. aureus and Pseudomonas aeruginosa in PD patients are the most common causative organisms isolated. Currently, the diagnostic tests with highest yield in suspected catheter-related infection in HD patients have not been established, and tests used for central venous catheters (CVC) in general are applied. Management of the

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