Lolo

Enterocolitis necrosante

Ángela Patricia León Hernández, MD.
Gloria Cecilia Ruíz Montoya, MD.



Definición y contexto clínico


Es la emergencia gastrointestinal adquirida más frecuente en el periodo neonatal caracterizada por la necrosis de la pared intestinal de etiología multifactorial inflamatoria, isquemica y bacteriana. Se reporta un amplio rango de incidencia, 3% a 30%,dependiendo de la edad gestacional y los criterios diagnósticos utilizados).


Caracterizada por la presencia de sintomatología gastrointestinal inespecífica (vomito, diarrea, sangrado y residuos), con cambios radiológicos inespecíficos (distensión de asas o de la cámara gástrica, edema de pared, asa fija) o específicas como neumatosis intestinal, gas en porta y neumoperitoneo.


Acompañadasegún la severidad del cuadro de compromiso sistémico y alteraciones en los paraclínicos sugestivos de proceso inflamatorio severo.


Pueden presentarse dos tipos de manifestación clínica:


a. Temprana fulminante: más frecuente en los recién nacidos a término o cercanos al término, durante la primera semana de vida. Caracterizada por un cuadro de compromiso sistémico severo, rápidaevolución en la cual hay reportes de complicaciones como perforación y peritonitis hasta en un 60 % de los casos.
b. Tardía: más frecuente en los recién nacidos pretérmino hacia la segunda semana de vida, la severidad del cuadro puede variar.


En caso de observar un aumento inusual en el número de casos se debe considerar y estudiar la posibilidad de infección de origen nosocomial (aún sinaislamiento bacteriano, ya que la positividad de los hemocultivos es reportada entre 10% a 20%.) Los cuadros de Enterocolitis necrosante (ECN) asociados a infección nosocomial son generalmente de curso agresivo con alta morbilidad y mortalidad.


Se debe tener en cuenta en el diagnóstico diferencial la perforación intestinal espontánea (cuadro descrito en prematuros extremos de perforaciónsin evidencia de compromiso necrótico- inflamatorio intestinal, asociado al uso de indometacina y corticoides). Otros cuadros (extremadamente raros en las primeras semanas de vida) como invaginación intestinal o alergia a las proteínas de la leche pueden simular un cuadro de enterocolitis.


Para efectos de proceso diagnóstico, terapéutico y pronóstico, continúa siendo válida laclasificación de Bell que conjuga hallazgos clínicos y radiológicos:


IA. (sospecha)


• Residuos persistentes mayores del 50%, distensión abdominal y emesis.
• Ausencia de compromiso sistémico.
• Radiografía de abdomen con cambios inespecíficos como distensión de asas y edema inter-asas.

IB


• Residuos persistentes mayores del 50%, distensión abdominal y emesis.
• Compromiso sistémico(distermias, apnea, bradicardia, taquicardia y letargia).
• Radiografía de abdomen con cambios inespecíficos como distensión de asas y edema inter-asas.
• Sangrado gastrointestinal macroscópico.


IIA

• Residuos persistentes mayores del 50%, distensión abdominal, emesis y dolor a la palpación abdominal.
• Compromiso sistémico.
• Radiografía de abdomen con neumatosis.

IIB

• Residuospersistentes mayores del 50%, distensión abdominal, emesis y dolor a la palpación abdominal.
• Compromiso sistémico.
• Acidosis, trombocitopenia, neutropenia.
• Radiografía de abdomen con gas en porta.
III A

• Residuos persistentes mayores del 50%, distensión abdominal, emesis, dolor a la palpación abdominal.
• Compromiso sistémico.
• Acidosis, trombocitopenia, neutropenia.
• Sock,coagulación intravascular diseminada.
• Ascitis.


III B


• Residuos persistentes mayores del 50%, distensión abdominal, emesis, dolor a la palpación abdominal.
• Compromiso sistémico.
• Acidosis, trombocitopenia, neutropenia.
• Neumoperitoneo.


Fisiopatología


Se trata de una entidad multifactorial, cuya patogénesis aún no está bien establecida, que inicia con un proceso de...