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Accidente cerebrovascular en pediatría. Nuestra experiencia de 18 años
Ignacio Ruiz del Olmo-Izuzquiza, Antonio de Arriba-Muñoz, Javier López-Pisón, Juan Pablo García-Íñiguez, Ruth Romero-Gil, Lorena Monge-Galindo, Raquel Pérez-Delgado, José Luis Peña-Segura
Pacientes y métodos. Revisamos nuestra experiencia en pacientes pediátricos diagnosticados de accidente cerebrovascular (ACV)no hemorrágico fuera del período perinatal en los últimos 18 años, especialmente los casos sin patología previa, desde mayo de 1990 a mayo de 2008 (n = 10.720 niños). Resultados. Hemos encontrado 41 casos diagnosticados de ACV no hemorrágico posnatal, de los cuales 13 no presentaban patología conocida al inicio de la sintomatología. El diagnóstico ha sido ACV isquémico (ACVI) en nueve pacientes,trombosis de senos venosos en tres casos e infarto hemorrágico en uno. En cinco casos no se ha encontrado causa, tres de ellos heterocigóticos para la mutación C677T de la metilentetrahidrofolato reductasa. La displasia fibromuscular, el aneurisma del septo auricular y foramen oval permeable, la homocistinuria y la varicela fueron causa de ACVI. Una otitis reciente y unos niveles disminuidos deproteína C se dieron en dos casos de trombosis venosa. Cinco pacientes con ACVI y el caso de infarto hemorrágico fueron tratados con antiagregantes orales, en dos de las trombosis se pautaron anticoagulantes, y el resto de casos no recibió tratamiento. Siete pacientes no presentaron secuelas (cuatro ACVI, dos trombosis y el infarto hemorrágico), cuatro ACVI presentaron diferentes grados dehemiparesia y dos fallecieron (un ACVI y una trombosis). Conclusiones. La escasa disponibilidad de estudios y ensayos clínicos terapéuticos en la edad pediátrica hace difícil seguir una pauta clara de actuación, especialmente desde el punto de vista terapéutico. Es necesaria la colaboración entre los diferentes especialistas implicados. Palabras clave. Accidente cerebrovascular. Anticoagulantes.Enfermedades metabólicas. Inhibidores de agregación plaquetaria. Trombofilia. Trombosis de senos intracraneales.

Unidad de Neuropediatría. Hospital Universitario Miguel Servet (I. Ruiz del Olmo-Izuzquiza, A. de Arriba-Muñoz, J. López-Pisón, J.P. García-Íñiguez, R. Romero-Gil, L. Monge-Galindo, R. Pérez-Delgado, J.L. Peña-Segura). Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud. Zaragoza, España (J.López-Pisón, L. Monge-Galindo, R. Pérez-Delgado, J.L. Peña-Segura). Correspondencia: Dr. Javier López Pisón. Unidad de Neuropediatría. Hospital Universitario Miguel Servet. P.º Isabel la Católica, 1-3. E-50009 Zaragoza. E-mail: jlopezpi@salud.aragon.es aceptado tras revisión externa: 10.06.09. Cómo citar este artículo: Ruiz del Olmo-Izuzquiza I, De Arriba-Muñoz A, López-Pisón J, García-Íñiguez JP, Romero-GilR, Monge-Galindo L, et al. Accidente cerebrovascular en pediatría. Nuestra experiencia de 18 años. Rev Neurol 2010; 50: 3-11. © 2010 revista de neurología

Introducción
Los accidentes cerebrovasculares (ACV) en la edad pediátrica constituyen una patología poco frecuente. A pesar de su baja incidencia, en torno a 2-3 casos/ 100.000 niños y año, suponen una de las 10 primeras causas de muerte enla población pediátrica [1]. Las causas de los ACV en niños son diferentes a las de los adultos, donde las complicaciones de la arterioesclerosis y de la hipertensión arterial son las más frecuentes. En los lactantes y niños mayores, la etiología es más heterogénea: cardiopatías, enfermedades metabólicas, hematológicas o autoinmunes, infecciones o disecciones arteriales. Se define ACV a un grupo deentidades patológicas caracterizadas por una pérdida brusca de la función neurológica debida a una isquemia cerebral o una hemorragia intracraneal. Se clasifican según el tipo de necrosis tisular, localización anatómica, vascularización implicada, etiología, edad del sujeto y su naturaleza hemorrágica o no hemorrágica [2]. Los ACV se clasifican, por tanto, en: – Isquémicos. Según la Pediatric...