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Noticias 144 • Mayo 2008

Primer Consenso Uruguayo
de Dolor Torácico
Primera parte de dos
Coordinador: Dr. Pedro Amonte
Comité de redacción: Dr. Pedro Amonte, Dr. León Muñoz,
Dr. Fernando Mut, Br. Roberto Aguayo
Participantes por orden alfabético: ABAZ, Fernando; ALONSO, Juan;
AMONTE, Pedro; ARTUCIO, Hernán; BACIGALUPO, Juan Carlos;
BADALA, Hugo; BENKEL, Eduardo; BULLA, Daniel;BURGUEZ, Sergio;
CARBONE, Gustavo; CARDEZA, Mariana; CASAMAYOU, Alberto;
CASTILLOS, Juan Antonio; CICHEVSKI, Víctor; COLLAZI, Virginia; CROCI, Fabio;
DE LOS SANTOS, Johnny; DIAZ, Pablo; DURAN, Ariel; DUTRA, María;
FERNÁNDEZ, Anabela; GARCIA, Rosario; JACUE, Javier; LADO, Mario;
LAGO, Eduardo; LOPEZ ALMIGAR, Gustavo; LORENZO, Ricardo;
LUJAMBIO, Mariela; MASAFERRO, Carlos; MENAFRA, Cristina;MOULIA, Marcos; MUÑOZ, León; MUT, Fernando; NIGGEMEYER, Alvaro;
PAPAZIAN, Alberto; PARDIÑAS, César; PARDO, Pablo;
PEREIRA LASO, J; PIZZANO, Nelson; PUCURULL, Luis; RAGO, Martha;
SANDOYA, Edgardo; SOTO, Enrique; SPERA, Enrique; TRUJILLO, Antonio;
VALVERDE, Marcelo; WAJNER, Fernando

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consenso

Noticias 144 • Mayo 2008

Primer Consenso Uruguayo de
Dolor Torácico
Introducción

Dolortorácico: Definición y diagnóstico

En las reuniones de preparación del 2º Consenso de Síndromes Coronarios Agudos se decidió incluir un capítulo que tratara brevemente el tema Dolor Torácico. Así surgió la iniciativa de abordar
exclusivamente este tema, dada la importancia que tiene.
Se invitó a Cardiólogos, Emergencistas e Intensivistas y se llevaron a cabo varias reuniones donde se presentóla experiencia de
los concurrentes y se discutió la bibliografía publicada con el objetivo de crear una guía de manejo de pacientes con dolor torácico
no traumático y posiblemente isquémico o de etiología no aclarada, en dos escenarios diferentes: el prehospitalario y el de la puerta de emergencia.
Este documento está dirigido a todos aquellos médicos que asisten
este tipo de pacientes (nosólo Cardiólogos, Emergencistas o Intensivistas) con la intención de mejorar la evolución de los pacientes,
tratando asimismo de disminuir el costo de la asistencia y además
brindar apoyo legal para los médicos que se enfrentan a diario con
estas situaciones. Es por eso que se intentó desarrollar un árbol de
decisiones aplicable en todos los medios, en el que se establece
el mínimo de recursos ygestos clínicos indispensables. Es un tema
muy amplio, difícil de desarrollar por la gran multiplicidad de situaciones que son imposibles de incorporar en una publicación, y además es la primera vez que se encara el tema en el medio.

El paciente que consulta por dolor torácico constituye un desafío
diagnóstico, terapéutico y hasta económico, puesto que son numerosos los pacientes internadospor dolor torácico secundario
a una patología banal, y son muchos también los dados de alta
con coronariopatía inestable, la cual podrá evolucionar desfavorablemente, con nuevas consultas, internaciones, inclusive muerte y demandas legales.1,2 En EE.UU. más de 30% de los pacientes
con un probable síndrome coronario agudo (SCA) son portadores
de angina inestable o infarto agudo de miocardio. Enlos pacientes
con dolor torácico, las internaciones innecesarias generan un gasto de más de 5 mil millones de dólares anuales.

Metodología
Invitación a:

» Cardiólogos

Dolor torácico
» En EE.UU:
› U$S 5.000 millones por internaciones innecesarias.
› 4,4% de los pacientes con eventos coronarios agudos son dados
de alta equivocadamente.
› 20% del dinero gastado en demanda pormalpraxis contra Dpto.
Emergencia es por infradiagnóstico o infratratamiento de SCA.
» Sin datos en Uruguay.

Metha e Eagle afirman que la certeza del diagnóstico de los
SCA puede aumentar con una historia clínica y examen físico cuidadosos, correcta interpretación del ECG y considerando los factores de riesgo tradicionales.1

» Emergencistas
» Internistas
Creación de árbol de decisiones:

»...