LORENA

Actualización en imagen máxilo- facial:
articulación témporo- mandibular
José Ramón Ramos Rodríguez, Rocío Font de Mora
Franco, Óscar Torales Chaparro, Faustino Rodríguez
San Pedro Márquez, Silvia Moreno Freire, María
Dolores Martí Crooke
Clínica Martí Torres, Málaga

OBJETIVOS:

Pese a ser una estructura pequeña, la articulación témporo-mandibular (ATM) presenta una
compleja anatomíay una gran capacidad funcional, además de ser asiento de diversas patologías
con manifestaciones clínicas muy diferentes. Por ello nos planteamos realizar una exhaustiva
revisión de su anatomía y patología más significativa, analizando las distintas técnicas
diagnósticas por imagen empleadas para su valoración.

REVISIÓN

Anatomía normal y biomecánica de la articulación témporo- mandibular(ATM)

Es una articulación sinovial entre el cóndilo mandibular (abajo) y la fosa glenoidea y eminencia
articular del temporal (arriba). Las superficies articulares están recubiertas de fibrocartílago. Una
cápsula articular de tejido conectivo laxo se extiende desde la parte posterior del hueso temporal y
fosa glenoidea y superiormente por la eminencia articular al cuello del cóndilomandibular por
abajo, formando una pirámide invertida.
La articulación se divide en dos espacios no comunicados, superior e inferior, por el disco articular.
El disco es un platillo ovalado de tejido fibroso, bicóncavo en el plano sagital. Se distinguen tres
porciones: banda anterior, zona intermedia y banda posterior. Las bandas anterior y posterior son
triangulares, conectadas por la delgada zonaintermedia.
Varios ligamentos proporcionan estabilidad dinámica al disco. El ligamento posterior o zona
bilaminar ancla la banda posterior al cuello del cóndilo mandibular y al hueso temporal. Los
ligamentos colaterales conectan los bordes medial y lateral a los polos correspondientes del
cóndilo. Estos anclajes permiten al disco rotar anterior y posteriormente sobre la superficie
articulardel cóndilo. La circunferencia del disco se mezcla con las fibras de la cápsula que rodean
la articulación. Fibras del vientre superior del musculo pterigoideo lateral se anclan en la porción
ántero- medial de la banda anterior. En posición de boca cerrada, la banda posterior del disco
está centrada en el ápex del cóndilo (aproximadamente las 12 horas).

Anatomía normal, vista sagital oblicuaATM normal. Sagital T1 con boca abierta (izquierda) y cerrada (derecha)
La ATM es una articulación diartrodial, que permite, además, el movimiento látero- lateral y la
antero y retropulsión. La función normal requiere un movimiento coordinado de disco, cóndilo y
músculos de la masticación (pterigoideos medial y lateral, temporal y masetero). De ellos, el
pterigoideo lateral facilita laapertura de la boca, y los demás ayudan en el reposicionamiento de
la mandíbula durante el cierre. El vientre inferior del pterigoideo lateral se inserta en la cara
anterior del cuello condíleo, con la boca abierta, el disco rota posteriormente sobre el cóndilo, y el
complejo cóndilo- disco se traslada hacia delante, colocándose directamente o discretamente
anterior a la eminencia articular. Lazona intermedia mantiene su posición entre la superficie
articular del cóndilo y la eminencia articular, adquiriendo un aspecto en pajarita.

Técnicas de imagen

1.- Radiografía
a) Aspectos clínicos de la radiografía:
En condiciones normales, los cóndilos derecho e izquierdo y las fosas mandibulares son simétricos
en forma y tamaño. Las corticales son finas y suaves y revisten huesodelicadamente trabeculado.
Es habitual que el paciente aqueje síntomas de desorden articular con anatomía radiológica
normal, en cualquier caso, suele observarse alteración ósea en el cóndilo, y tardíamente en la
eminencia temporal. Los chasquidos articulares no suelen asociar alteraciones radiológicas, no así
la crepitación.
En individuos normales asintomáticos, el cóndilo es central con respecto...