Los 3 Pasos De Arnie Warren
Páginas: 5 (1124 palabras)
Publicado: 30 de julio de 2012
ANESTESIA TRONCULAR (por bloqueo nervioso regional)
Se usan como unica anesthesia o bien como complemento de la anesthesia general o de las tecnicas neurolepticas.
La lidocaina es el agente mas usado por su buen penetracion y baja toxicidad. Las concentraciones al 0.5 y 1% son suficientes para una anesthesia satisfactoria de mas o menos 60 minutos. Su period de accion puede extenderse aunmas con el agregado de adrenalina en proporcion de 1:100,000. O bien 1:200,000 (5microgramos/ml).
Pueden usarse 30 ml de una solucion al 1:100,000 por cada hora en un paciente promedio de 70 kg. La dosis total de lidocaina que se puede usar con seguridad varia entre 5 y 7 mg/kg de peso, dependiendo de si se usa con o sin vasoconstrictores.
Otros anestesicos locals como la procaine y lamepivacaina no tiene mayores ventajas sobre la lidocaina. Cuando se necesitan agentes de larga duracion puede usarse bupivacaina al 0.25% o 0.5%. La tetracaina es tambien un anestesico local de larga duracion sin embargo su suso ha tenido menor diffusion, debido a que su toxicidad es mas elevada.
Bloqueo anestesico en un tronco nervioso con lo que obtendremos una gran area anestesiada por las ramasperifericas.
Su periodo de latencia es variable, dependiendo de la precision anestesica
INDICACIONES
-Grandes areas inflamarias infecciosas
-Tumores que deformen la zona de puncion
-Traumas
Donde el agente anestésico se infiltra en algún punto del trayecto del nervio cutáneo con lo que se insensibiliza distalmente todo el territorio dependiente.
Tiene las ventajas de permitir anestesiargrandes superficies corporales con mínimas cantidades de anestésico, no producir tumefacción de la zona, poseer un efecto anestésico
prolongado y, además, evitar la manipulación de zonas dolorosas antes de su intervención.
Como desventajas debemos señalar que existe la posibilidad de producir daño neural (traumático o químico), tiene un inicio de acción algo más lento (8-10 minutos) y aumenta elriesgo de inyección intravascular dada la proximidad de arteria y vena al nervio.
En A.P. es de especial interés la utilización del bloqueo digital para las intervenciones de los dedos de manos y pies (sutura de laceraciones, tratamiento de la uña incarnata, panadizos, etc.).
El uso de un vasoconstrictor junto con el agente anestésico prolonga y aumenta su efecto anestésico, aunque el inicio delefecto es algo más lento. Además de lo referido ofrece la ventaja de facilitar el acto quirúrgico al minimizar el sangrado y también de hacer menor el riesgo de toxicidad sistémica del anestésico.
Las desventajas que tiene su utilización son: produce irritación tisular al infiltrar (por su bajo pH), el riesgo de espasmo prolongado y una posible estimulación simpática cardiovascular y del SNC.Como contraindicaciones tenemos:
1. No debe usarse anestesia con vasoconstrictor en zonas acras (dedos, oreja, nariz, párpados o pene).
2. No debe aplicarse en pacientes con vasculopatía periférica, HTA, coronariopatía, diabetes ni en gestantes.
3. no debe asociarse con el uso de IMAO, beta-bloqueantes, antidepresivos tricíclicos ni fenotiacidas.
El agente de elección es la adrenalina aconcentración al 1:100.000. Existe en soluciones comerciales combinadas con el anestésico local. Tienen el inconveniente de ser más dolorosas al infiltrar que el anestésico solo. Como alternativa indolora y disponible en cualquier medio, tenemos la posibilidad de preparer una dilución adecuada del vasoconstrictor (0,1 ml de la adrenalina comercial al 1:1.000 en 10 ml de suero fisiológico).
Conesta solución podemos infiltrar el área que deseamos isquemizar después de haber anestesiado la zona. En cualquier caso no debe excederse la dosis de 0,5 mg de adrenalina.
EFECTOS ADVERSOS Y COMPLICACIONES
Locales
Las complicaciones más frecuentes son la aparición de dolor, formación de equimosis o hematomas, la
lesión de un tronco nervioso o de la estructura subcutánea.
Para evitarlas...
Se usan como unica anesthesia o bien como complemento de la anesthesia general o de las tecnicas neurolepticas.
La lidocaina es el agente mas usado por su buen penetracion y baja toxicidad. Las concentraciones al 0.5 y 1% son suficientes para una anesthesia satisfactoria de mas o menos 60 minutos. Su period de accion puede extenderse aunmas con el agregado de adrenalina en proporcion de 1:100,000. O bien 1:200,000 (5microgramos/ml).
Pueden usarse 30 ml de una solucion al 1:100,000 por cada hora en un paciente promedio de 70 kg. La dosis total de lidocaina que se puede usar con seguridad varia entre 5 y 7 mg/kg de peso, dependiendo de si se usa con o sin vasoconstrictores.
Otros anestesicos locals como la procaine y lamepivacaina no tiene mayores ventajas sobre la lidocaina. Cuando se necesitan agentes de larga duracion puede usarse bupivacaina al 0.25% o 0.5%. La tetracaina es tambien un anestesico local de larga duracion sin embargo su suso ha tenido menor diffusion, debido a que su toxicidad es mas elevada.
Bloqueo anestesico en un tronco nervioso con lo que obtendremos una gran area anestesiada por las ramasperifericas.
Su periodo de latencia es variable, dependiendo de la precision anestesica
INDICACIONES
-Grandes areas inflamarias infecciosas
-Tumores que deformen la zona de puncion
-Traumas
Donde el agente anestésico se infiltra en algún punto del trayecto del nervio cutáneo con lo que se insensibiliza distalmente todo el territorio dependiente.
Tiene las ventajas de permitir anestesiargrandes superficies corporales con mínimas cantidades de anestésico, no producir tumefacción de la zona, poseer un efecto anestésico
prolongado y, además, evitar la manipulación de zonas dolorosas antes de su intervención.
Como desventajas debemos señalar que existe la posibilidad de producir daño neural (traumático o químico), tiene un inicio de acción algo más lento (8-10 minutos) y aumenta elriesgo de inyección intravascular dada la proximidad de arteria y vena al nervio.
En A.P. es de especial interés la utilización del bloqueo digital para las intervenciones de los dedos de manos y pies (sutura de laceraciones, tratamiento de la uña incarnata, panadizos, etc.).
El uso de un vasoconstrictor junto con el agente anestésico prolonga y aumenta su efecto anestésico, aunque el inicio delefecto es algo más lento. Además de lo referido ofrece la ventaja de facilitar el acto quirúrgico al minimizar el sangrado y también de hacer menor el riesgo de toxicidad sistémica del anestésico.
Las desventajas que tiene su utilización son: produce irritación tisular al infiltrar (por su bajo pH), el riesgo de espasmo prolongado y una posible estimulación simpática cardiovascular y del SNC.Como contraindicaciones tenemos:
1. No debe usarse anestesia con vasoconstrictor en zonas acras (dedos, oreja, nariz, párpados o pene).
2. No debe aplicarse en pacientes con vasculopatía periférica, HTA, coronariopatía, diabetes ni en gestantes.
3. no debe asociarse con el uso de IMAO, beta-bloqueantes, antidepresivos tricíclicos ni fenotiacidas.
El agente de elección es la adrenalina aconcentración al 1:100.000. Existe en soluciones comerciales combinadas con el anestésico local. Tienen el inconveniente de ser más dolorosas al infiltrar que el anestésico solo. Como alternativa indolora y disponible en cualquier medio, tenemos la posibilidad de preparer una dilución adecuada del vasoconstrictor (0,1 ml de la adrenalina comercial al 1:1.000 en 10 ml de suero fisiológico).
Conesta solución podemos infiltrar el área que deseamos isquemizar después de haber anestesiado la zona. En cualquier caso no debe excederse la dosis de 0,5 mg de adrenalina.
EFECTOS ADVERSOS Y COMPLICACIONES
Locales
Las complicaciones más frecuentes son la aparición de dolor, formación de equimosis o hematomas, la
lesión de un tronco nervioso o de la estructura subcutánea.
Para evitarlas...
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