Los 4 temperamentos

Hospital: Hospital General de Zacatecas, zacatecas.
Nombre: simón Rojero Escobedo.
Sexo: masculino
Edad: 19 anos
Fecha de ingreso: 24 de septiembre de 2010
Servicio: cirugía
Diagnostico: traumatismo craneoencefálico, muerte cerebral.
Datos del paciente.
Interrogatorio: indirecto
Paciente del medio: rural.
Motivo de atención: TCE SEVERO.
Urgencias: no calificada.
Signos vitales:T.C: 88 x min. FR: 19 x min. PESO: 0000 PULSO: TEM: 36 C T/A:100/60

RESUMEN DEL INTERROGATORIO, EXPLORACION FIUSICA Y ESTADO MENTAL.
Se trata de simón Rojero Escobedo, paciente masculino de 19 años de edad, con diagnostico de TCE severo (muerte cerebral), ingresa a piso por motivos de máximo beneficio. Originario de Villanueva, zacatecas, trabaja como cargador.Religión católica. No cuenta con S.P.
Inicia el día de ayer24/09/2010, por la noche al viajar en su motocicleta sufre atropellamiento por otro vehículo automotriz, sin más datos agregados, ya que el familiar (madre), no conoce los detalles del acontecimiento.
Madre de 42 anos dedicada al hogar, padece IVU de repetición sin tratamiento definitivo, padres de 45 años de edad trabaja en el campo,alcoholismo ocasional, carga genética de DM,HAS, por línea materna (abuela).
Enfermedades previas del paciente, fractura de clavícula a los 4 anos, sin más antecedentes de importancia, niega hospitalización previa, quirúrgica, transfusiones, alérgicos intoxicaciones. Tipo de sangre A+.
Vive en casa paterna de infraestructura urbana con los servicios básicos de agua, luz, drenaje. Hacinamientopositivo (5 personas en 2 cuartos).
Glasgow 3, no reflejo ciliar, monomotor, presencia de TOT, Abdomen blando, perístasis ausente, extremidades integras, llenado capilar de 3 segundos.
Se realizan electrocefalogramas el cual es isoeléctrico, sin actividad cerebral, por lo cual se confirma muerte cerebral.
Diagnostico enfermero.
1. déficit de autocuidado. (Baño, higiene).
Estado en el que unapersona presenta una incapacidad trastornada para ealizar o complementar actividad de baño e higiene.
Características definitorias. M/P | Factores relacionados R/C |
* Incapacidad para lavar el cuerpo | * Deterioro neuromuscular |
* Extraer y salir al baño. | |
* Secar el cuerpo. | |
Criterios de resultados del NOC | Criterios de intervenciones del NIC. |
* Cuidado físico.| * Ayuda al autocuidado: baño e higiene. |
| * Cambio de posición. |

2. eliminacion de orina. Deterioro de: estado en el que un individuo experimenta el estado de trastorno en la eliminación de orina.
Características definitorias. M/P | Factores relacionados R/C |
* Retención. | * Trastorno neuromuscular. |
* Urgencias | * Trastorno mecánico. |
*Dificultad para iniciar la micción. | |
Criterios de resultados del NOC | Criterios de intervenciones del NIC. |
* Funcional renal. | * Manejo de la eliminación de la orina. |
* Hidratación. | * Manejo de líquidos. |
| * Cuidados de la retención. |
| * Vigilancia de la piel. * Cuidados del catéter urinario. |

3. Infección. Infección de:c
Estado en el que un individuopresenta un riesgo aumentado de la invasión por microorganismos patógenos.

Características definitorias. M/P |
* Enfermedad crónica |
* Procedimiento invasivo. |
Criterios relacionados del NOC | Criterios de intervención del NIC |
* Autocuidado: higiene. * Estado de nutrición. * Contenido de riesgo. integridad física de la piel y membranas mucosas. | * Control deinfecciones * Baño. * Cambio de posición * Cuidado de las heridas. * Cuidados de drenajes * Toma de signos. |

4. Vías aéreas limpias y eficaces.
Estado en el que un individuo es capaz de eliminar las secreciones u obstrucción de tacles respiratorios para mantener permeables la vías aéreas.
Características definitorias M/P | Factores relacionados R/C |
* Sonidos respiratorios....