Los Años Terribles

SEGURO DE SALUD
PLAN SALUD CLÁSICO FAMILIAR

Número

Número de evento:
Asegurado:

Fecha de emisión:

13502327
Identificación:

CARDENAS CORDOBA HENRY

Médico − Institución:DIAGNOSTICO & ASISTENCIA MEDICA S.A DINAMICA I.P.S

Póliza:

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

Secuencial:

869005

CÓDIGO

R.M. MIEMBRO INFERIORSIN ARTICULACION(CADERA/RODILLA/PIE/CUELLO DE PIE/TOBILLO)

2012/06/28

ID Tomador:

16778443

2131339

20000094

16778443
1

UVR’s

% UVR’s

0

0

Observaciones

SE AUTORAIZA RNM RODILLA IZQUIERDA DX RUPTURA LCA,MENISCOPATIAINTERNA,RODILLA BLOQUEADA. SE CUBRE MEDIO DE CONTRASTE SI
SE REQUIERE.COBERTURA 100% TARIFA CONVENIO. PROGRAME SU CITA EN EL TEL. 6857777 EXT 4800/4829

Autorización válida únicamente por

30días, siempre y cuando el asegurado al hacer uso del servicio se encuentre incluido en el grupo y la póliza esté vigente.

ThamIsRi
Responsable

Médico − Institución

Asegurado

PROVEEDOR20000094

Seguros de Vida Suramericana S.A.

www.suramericana.com

SEGURO DE SALUD
PLAN SALUD CLÁSICO FAMILIAR

Número

Número de evento:
Asegurado:

Fecha de emisión:

13502327Identificación:

CARDENAS CORDOBA HENRY

Médico − Institución:

Póliza:

DIAGNOSTICO & ASISTENCIA MEDICA S.A DINAMICA I.P.S

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

Secuencial:

869005

CÓDIGOR.M. MIEMBRO INFERIORSIN ARTICULACION(CADERA/RODILLA/PIE/CUELLO DE PIE/ TOBILLO)

2012/06/28

ID Tomador:

16778443

2131339

20000094

16778443
1

UVR’s

% UVR’s

0

0Observaciones

SE AUTORAIZA RNM RODILLA IZQUIERDA DX RUPTURA LCA,MENISCOPATIA INTERNA,RODILLA BLOQUEADA. SE CUBRE MEDIO DE CONTRASTE SI
SE REQUIERE.COBERTURA 100% TARIFA CONVENIO. PROGRAME SU CITA EN EL TEL.6857777 EXT 4800/4829

Autorización válida únicamente por

30

días, siempre y cuando el asegurado al hacer uso del servicio se encuentre incluido en el grupo y la póliza esté vigente....