Los antagonistas de la Vitamina K
Páginas: 24 (5820 palabras)
Publicado: 8 de diciembre de 2014
Apixaban en pacientes con Fibrilación Auricular
RESUMEN
Los antagonistas de la vitamina K han demostrado que pueden prevenir el accidente cerebrovascular en pacientes con fibrilación auricular. Sin embargo, muchos pacientes no son candidatos aptos para o no están dispuestos a recibir la terapia de antagonistas de la vitamina K y estos pacientes presentan un alto riesgo de sufrir unaccidente cerebrovascular.Apixaban, un nuevo inhibidor del factor Xa, puede ser un tratamiento alternativo para tales pacientes.
Métodos
En un estudio a doble ciego, asignaron al azar 5599 pacientes con fibrilación auricular que corrían mayor riesgo sufrir de accidente cerebrovascular y para quienes la terapia con antagonistas de la vitamina K era inadecuada, ellos recibieron Apixaban (en unadosis de 5 mg dos veces al día) o aspirina (81 a 324 mg por día), para determinar si la nueva terapia con Apixaban era superior. El período medio de seguimiento fue 1,1 años. El resultado primario fue la ocurrencia de accidente cerebrovascular o embolia sistémica.
Resultados
Antes de la inscripción, el 40% de los pacientes había utilizado un antagonista de la vitamina K. Los datos reunidos y/oencontrados por la Junta de Vigilancia de Seguridad recomiendan la terminación anticipada del estudio debido a una ventaja a favor de Apixaban. Hubo 51 encuentros de la medida de resultado primaria (1.6% por año) entre los pacientes asignados a Apixaban y 113 (3,7% al año) entre los asignado a la aspirina; el cociente de riesgos con Apixaban, fue de 0,45; con un intervalo de confianza del 95%[IC], 0.32 a 0,62; P < 0,001). Las tasas de muerte fueron 3,5% por año en el grupo de Apixaban y 4.4 por ciento al año en el grupo de aspirina (cociente de riesgo, 0,79; 95% CI, 0.62 a 1,02; P = 0,07).Hubo 44 casos de sangrado mayor (1.4% anual) en el grupo de Apixaban y 39 (1,2 por ciento al año) en el grupo de aspirina (cociente de riesgos con Apixaban, 1.13; 95% CI, 0.74 a 1,75; P = 0,57); seregistraron 11 casos de hemorragia intracraneal con Apixaban y 13 con aspirina. El riesgo de una primera hospitalización por causas cardiovasculares fue reducido con Apixaban en comparación con aspirina (12,6% anuales frente a 15,9 por ciento al año, p < 0,001). Los efectos del tratamiento eran constantes entre los subgrupos importantes.
Conclusiones
En los pacientes con fibrilación auricular,para quienes la terapia con antagonistas de la vitamina K, es inadecuada, Apixaban reduce el riesgo de sufrir un evento de accidente cerebrovascular o embolia sistémica sin aumentar el riesgo de hemorragia grave o hemorragia intracraneal significativamente.
La fibrilación auricular es una arritmia común que aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular.1 La terapia con antagonistas de lavitamina K es más eficaz que la aspirina para la prevención de accidentes cerebrovasculares en pacientes con fibrilación auricular, pero su uso es limitado por una ventana angosta para un beneficio terapéutico y por la necesidad permanente de monitoreo de la coagulación debido a una marcada variación en su efecto tanto de un paciente a otro y en el mismo paciente.2 Mantener la razóninternacional normalizada (INR) en el rango terapéutico es un reto y para muchos pacientes se obtiene menos del 60% del tiempo, un hallazgo que contrarresta el beneficio potencial de la terapia de los antagonistas de la vitamina K y aumenta sus riesgos.3 En consecuencia, al menos un tercio de los pacientes con fibrilación auricular que corren el riesgo de accidente cerebrovascular o no se inician en laterapia de antagonista de la vitamina K o descontinúan la terapia una vez que se inicia.3-5 La aspirina reduce el riesgo de accidentes cerebrovasculares en pacientes con fibrilación auricular por cerca de 20% y se utiliza en el tratamiento de pacientes con fibrilación auricular para quienes la terapia antagonista de la vitamina K es inadecuada.6 La adición de clopidogrel a la aspirina en pacientes en...
RESUMEN
Los antagonistas de la vitamina K han demostrado que pueden prevenir el accidente cerebrovascular en pacientes con fibrilación auricular. Sin embargo, muchos pacientes no son candidatos aptos para o no están dispuestos a recibir la terapia de antagonistas de la vitamina K y estos pacientes presentan un alto riesgo de sufrir unaccidente cerebrovascular.Apixaban, un nuevo inhibidor del factor Xa, puede ser un tratamiento alternativo para tales pacientes.
Métodos
En un estudio a doble ciego, asignaron al azar 5599 pacientes con fibrilación auricular que corrían mayor riesgo sufrir de accidente cerebrovascular y para quienes la terapia con antagonistas de la vitamina K era inadecuada, ellos recibieron Apixaban (en unadosis de 5 mg dos veces al día) o aspirina (81 a 324 mg por día), para determinar si la nueva terapia con Apixaban era superior. El período medio de seguimiento fue 1,1 años. El resultado primario fue la ocurrencia de accidente cerebrovascular o embolia sistémica.
Resultados
Antes de la inscripción, el 40% de los pacientes había utilizado un antagonista de la vitamina K. Los datos reunidos y/oencontrados por la Junta de Vigilancia de Seguridad recomiendan la terminación anticipada del estudio debido a una ventaja a favor de Apixaban. Hubo 51 encuentros de la medida de resultado primaria (1.6% por año) entre los pacientes asignados a Apixaban y 113 (3,7% al año) entre los asignado a la aspirina; el cociente de riesgos con Apixaban, fue de 0,45; con un intervalo de confianza del 95%[IC], 0.32 a 0,62; P < 0,001). Las tasas de muerte fueron 3,5% por año en el grupo de Apixaban y 4.4 por ciento al año en el grupo de aspirina (cociente de riesgo, 0,79; 95% CI, 0.62 a 1,02; P = 0,07).Hubo 44 casos de sangrado mayor (1.4% anual) en el grupo de Apixaban y 39 (1,2 por ciento al año) en el grupo de aspirina (cociente de riesgos con Apixaban, 1.13; 95% CI, 0.74 a 1,75; P = 0,57); seregistraron 11 casos de hemorragia intracraneal con Apixaban y 13 con aspirina. El riesgo de una primera hospitalización por causas cardiovasculares fue reducido con Apixaban en comparación con aspirina (12,6% anuales frente a 15,9 por ciento al año, p < 0,001). Los efectos del tratamiento eran constantes entre los subgrupos importantes.
Conclusiones
En los pacientes con fibrilación auricular,para quienes la terapia con antagonistas de la vitamina K, es inadecuada, Apixaban reduce el riesgo de sufrir un evento de accidente cerebrovascular o embolia sistémica sin aumentar el riesgo de hemorragia grave o hemorragia intracraneal significativamente.
La fibrilación auricular es una arritmia común que aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular.1 La terapia con antagonistas de lavitamina K es más eficaz que la aspirina para la prevención de accidentes cerebrovasculares en pacientes con fibrilación auricular, pero su uso es limitado por una ventana angosta para un beneficio terapéutico y por la necesidad permanente de monitoreo de la coagulación debido a una marcada variación en su efecto tanto de un paciente a otro y en el mismo paciente.2 Mantener la razóninternacional normalizada (INR) en el rango terapéutico es un reto y para muchos pacientes se obtiene menos del 60% del tiempo, un hallazgo que contrarresta el beneficio potencial de la terapia de los antagonistas de la vitamina K y aumenta sus riesgos.3 En consecuencia, al menos un tercio de los pacientes con fibrilación auricular que corren el riesgo de accidente cerebrovascular o no se inician en laterapia de antagonista de la vitamina K o descontinúan la terapia una vez que se inicia.3-5 La aspirina reduce el riesgo de accidentes cerebrovasculares en pacientes con fibrilación auricular por cerca de 20% y se utiliza en el tratamiento de pacientes con fibrilación auricular para quienes la terapia antagonista de la vitamina K es inadecuada.6 La adición de clopidogrel a la aspirina en pacientes en...
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