Los Aspectos Económicos del Uso Profiláctico de Cemento Óseo Impregnado De Antibiótico

Los aspectos económicos del uso profiláctico de cemento óseo impregnado de antibiótico en el reemplazo total de rodilla

La tasa de infección periprotésica tras el reemplazo total de la articulación sigue aumentando, y los intentos de frenar esta tendencia han incluido el uso de cemento óseo impregnado de antibiótico en el momento de la cirugía primaria. Hemos investigado la clínica y elcoste-efectividad del uso de cemento impregnado de antibiótico para el reemplazo total de rodilla primaria (RTR) mediante la comparación de la tasa de infección en 3048 RTRs realizado sin cemento cargado en un período de tres años frente a la incidencia de la infección después de 4830 RTRs realizados con cemento cargado de tobramicina durante un período de tiempo posterior a la cirugía de unaduración similar. Con el fin de ajustar por factores de confusión, la tasa de infección en 3347 y 4702 artroplastias totales de cadera no cementadas (ATC) realizadas durante los mismos períodos de tiempo también fueron examinadas. No hubo diferencias significativas en las características de los pacientes en los diferentes estudios. La tasa absoluta de la infección aumentó cuando se utilizó cementoimpregnado de antibiótico en RTR. Sin embargo, esta tasa de crecimiento fue inferior a la tasa de aumento de la infección después de cementado ATC durante el mismo período. Si el aumento de la tasa de infección observada en ATC se extrapola a la cohorte RTR, se habrían esperado 18 casos adicionales de infección producidos en el estudio que recibió cemento impregnado de antibiótico, en comparación conel número observado. Dependiendo del tipo de cemento impregnado de antibiótico que se utiliza, su costo en todas las PTR primaria oscila entre USD $ 2,112.72 y USD $ 112 606,67 por caso de infección que se evitó.
La infección periprotésica tras el reemplazo total de rodilla (PTR) es una grave complicación que lleva a una alta morbilidad para los pacientes, la cirugía de revisión es técnicamenteexigente con un curso de peri-operatorio complicado y tiene altos costos. Las tasas de RTR prevén que aumente significativamente en las décadas futuras, con un incremento del 66% entre 2005 y 2030, con costos de hospitalización de estos procedimientos que se espera superen en los Estados Unidos los 2 millones de dólares. Las técnicas asépticas también están bajo escrutinio, como: Biomaterialesintra-articulares, que son factores de riesgo para contaminación bacteriana y la posterior infección. El polimetilmetacrilato (PMMA) de cemento lleva a un riesgo particularmente alto de colonización por bacterias en comparación con otros materiales tales como acero inoxidable y polietileno. Teniendo en cuenta esto, la impregnación de antibiótico en el cemento es un aspecto lógico de la profilaxis yha demostrado ser eficaz en el tratamiento de una infección establecida en cirugía.
Bajas dosis de cemento óseo impregnado de antibiótico, generalmente se acepta 1 g de antibiótico por 40 g de PMMA, ha sido aprobado por la Food and Drug Administration (FDA) de los Estados Unidos para su uso durante la segunda etapa en una revisión de reemplazo después de un infección. Los antibióticos en dosisbajas previamente cargados con PMMA no están aprobados por la FDA para su uso en reemplazo de la articulación primaria, sin embargo, los cirujanos ortopedistas de todo el mundo utilizan de forma rutinaria éstos durante sus operaciones. Varias formulaciones premezcladas, combinando diferentes concentraciones de antibióticos con PMMA, están comercialmente disponibles, pero en los Estados Unidosúnicamente hay preparados de un solo antibiótico: gentamicina o tobramicina, que utilizan bajo licencia. Aunque la evidencia en apoyo de una dosis baja de PMMA impregnado de antibiótico como profilaxis contra la infección está bien establecido permanecen muchas preocupaciones con respecto a su uso generalizado. Estos incluyen un riesgo de aumento de la toxicidad y las reacciones alérgicas a los...