Los Brujos Del Poder

TERAPÉUTICA

Avances en el tratamiento farmacológico de la úlcera péptica
M. Aceituno y J.I. Elizalde
Servicio de Gastroenterología. Institut Clínic de Malalties Digestives. Barcelona. España.

L

a úlcera péptica continúa siendo, tras la dispepsia funcional, la segunda etiología más frecuente de la dispepsia, uno de los motivos de consulta más habituales en asistencia primaria (fig. 1).A pesar de que su prevalencia ha disminuido en las últimas décadas probablemente en parte, por la erradicación de Helicobacter pylori, respecto a su tratamiento deben distinguirse 2 situaciones clínicas: en los casos no relacionados con la infección por H. pylori (generalmente, secundarios al consumo de antiinflamatorios no esteroideos [AINE]) el tratamiento se centra en la administración deantisecretores (inhibidores de la bomba de protones, antagonistas de los receptores H2 de la histamina) durante 4 a 8 semanas; cuando la lesión ulcerosa es consecuencia de la colonización por H. pylori, eliminar la infección es suficiente para conseguir la desaparición de la sintomatología, la cicatrización de la úlcera y para prevenir las recidivas. TRATAMIENTO ERRADICADOR DE LA INFECCIÓN PORHELICOBACTER PYLORI Para el tratamiento de la infección por H. pylori se han utilizado más de 100 combinaciones de fármacos, pero la que inicialmente tuvo una divulgación más amplia fue la que combina metronidazol con bismuto y amoxicilina o tetraciclina (terapia triple clásica). Esta combinación, administrada entre 7 y 28 días, obtuvo tasas de erradicación que oscilaron entre el 80 y el 95% en losdiversos estudios. Una de las limitaciones de esta pauta terapéutica es el desarrollo de efectos adversos, que pueden aparecer hasta en un 20% de los pacientes. Además, la compleja dosificación que comporta puede condicionar un bajo cumplimiento terapéutico y ello puede ser un elemento decisivo en el fracaso en la erradicación. De todas formas, las limitaciones más importantes de la terapia tripleconvencional radican en la elevada tasa de resistencias al metronidazol. Un estudio ha cifrado que la tasa de erradicación con la terapia triple administrada a pacientes con resistencia al metronidazol es un 28% inferior a la obtenida en pacientes sin dicha resistencia. El conocimiento de que la actividad de ciertos antibióticos frente a H. pylori aumenta de forma lineal con la alcalinidad del mediollevó a introducir una nueva estrategia terapéutica que consiste en combinar un antisecretor potente y de efecto mantenido, como los inhibidores de la bomba de protones (IBP), con 2 antibióticos o un antibiótico y bismuto coloidal. Inicialmente, se comunicaron buenos resultados con la asociación de omeprazol y un solo antibiótico, pero pronto se observó que la eficacia de esta estrategia erainsuficiente. El uso de las terapias triples basadas en IBP es habitual en todo el mundo, ya que con ellas se consigue una tasa de erradicación por encima del 85%, con un porcentaje de efectos adversos bajo. Estas terapias utilizan omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol o esomeprazol, y antibióticos como claritromicina, amoxicilina, metronidazol o tinidazol. En general, con el uso de estascombinaciones durante una semana se consiguen tasas de erradicación satisfactorias. En el momento actual, en Europa la pauta más utilizada es la que combina omeprazol
(97) Figura 1 Úlcera gástrica en incisura angularis.

con claritromicina y un segundo antibiótico que puede ser amoxicilina o metronidazol más tinidazol durante una semana, con la que se consiguen tasas de erradicación elevadas yhomogéneas. Sin embargo, la efectividad de estas pautas está influida por la tasa de resistencia a claritromicina de cada área. Una alternativa a la combinación de IBP con 2 antibióticos es la asociación de ranitidina-citrato de bismuto (RCB) con 2 antibióticos (claritromicina, metronidazol o amoxicilina). La efectividad de esta terapia, administrada durante 7 días, es similar a las anteriores, y...