Los digitalicos

EL USO DE LOS DIGITALICOS
La idea de la realización de este trabajo es romper un poco con los mitos, uno sale de la Facultad con la idea de que todos los problemas cardíacos se tratan con digitálicos y Diuréticos, y cuando uno comienza a profundizar en la variedad de trastornos cardiovasculares y su terapéutica, se da cuenta de que todo no es tan fácil como digitálicos y diuréticos, y uno de lostemas claves, es el de los digitalicos, pues se trata de la droga mas utilizada en Medicina Veterinaria para trastornos cardíacos, pero en realidad su uso se encuentra limitado a un cierto número de patologías; y otro de sus problemas además de sobreutilizarlo, es como lo usamos (dosis, frecuencia), para no subdosificarlo ni sobredosificarlo, lo que nos va a producir una serie de problemas.
Parahacerlo práctico y fácil de entender, pensé en hacer una serie de preguntas, y su correspondiente respuesta, tratando de hacerlo breve y conciso, para mayor información, las lecturas sugeridas se encuentran a disposición de los colegas, simplemente solicítenlas y les serán enviadas.
¿Qué son los digitálicos?

Se trata de los únicos agentes inotrópicos positivos, disponibles para terapias alargo plazo.
Desde que se comenzaron a utilizar en 1758, para el tratamiento de la hidropesía los digitálicos se encuentran inmersos en controversias en cuanto a su uso, mecanismos de acción y de eficacia.
En el siglo XIX su uso se limitaba para controlar la FC rápida y eran considerados demasiado tóxico para el tratamiento de la falla cardíaca en pacientes con ritmo sinusal.
En los comienzos delsiglo XX, la documentación de sus efectos inotropicos positivos y la eficacia en tratar pacientes en falla cardiaca con ritmo sinusal, se demostró.
A partir de entonces los digitálicos se tratan de una de las drogas cardíacas más estudiadas. Pero a pesar de todo aún existen controversias en cuanto a su eficacia para el tratamiento de la falla cardiaca, la literatura Humana se encuentra repleta detrabajos que demuestran la eficacia, y otro tanto la ineficiencia del uso de digitálicos en pacientes con falla cardíaca, aunque esto también se debe a la heterogeneidad de la población. (Por ejemplo pacientes con cardiomiopatías congestiva, afecciones coronarias y afecciones valvulares se agrupan en un solo estudio), otro punto a tener en cuenta es la idiosincrasia, algunos pacientes respondenbien y otros no.

¿Cómo actúan los digitálicos?

Actúan aumentando la contractibilidad del músculo cardíaco normal, como así también el uso del miocardio que esta fallando.
Este efecto inotrópico positivo se produce por la acción de los digitálicos a nivel de la bomba de Na-K, los digitálicos aumentan la concentración intracelular de Sodio, y esto hace que también aumente el Calciointracelular, y aumenta las ligaduras entre miosina y actina por lo tanto hay mayor contractibilidad; esta es la acción directa.
La acción indirecta por medio del SNA, es Parasimpáticomimetica.
*Estimulación de centros vagales.
*Aumenta la sensibilidad a los receptores carotideos, así hay mas estímulo de los centros vagales y por estas razones baja la FC.
Estos efectos producen:
Inotropismo PositivoDisminución de la FC
Disminución de la conducción cardíaca
¿Cómo se dosifican los digitálicos?
Presentaciones: LANICOR
Comprimidos 0.25 mg.
Gotas 0.75 mg/ml.
Ampollas 0.25 mg.
DOSIFICACION:
Buscando en la literatura y en los apuntes de estudiantes, encontrábamos una forma rápida, intermedia y lenta, generalmente se administraban grandes cantidades de Digitálico hasta intoxicar al paciente(produciéndole malestar, vómitos, diarrea, cefaleas y tambien arritmias por intoxicación), desde mi punto de vista y clínicamente la pregunta es: cuando realmente necesito usar en forma urgente un digitálico? ya sea para aumentar la contractibilidad o disminuir la FC, tengo opciones mejores. Si necesito aumentar la contractibilidad sería mas útil el uso de Dopamina, Dobutamina o compuestos...