Los Efectos De La Globalizacion Economica En Los Negocios Internacionales

ISSN 1988-2661

Craniectomía descompresiva. Técnica quirúrgica,
controversias y complicaciones
E.L. González-Martínez, D. Santamarta y J. García-Cosamalón.
Servicio de Neurocirugía - Complejo Asistencial Universitario de León. España
Correspondencia: Dr. E.L. González-Martínez. Servicio de Neurocirugía. Complejo Asistencial
Universitario de León. España
emilio.gonzalez.martinez@gmail.comResumen
Los autores aportan un repaso de la técnica quirúrgica, las diversas controversias y complicaciones
de la craniectomía descompresiva tanto bilateral como unilateral, los tipos de apertura dural y
almacenamientos del colgajo óseo.
Actualmente existen dos estudios prospectivos que hasta la fecha no han podido justificar la
realización de esta técnica de una forma rutinaria.
Seenumeran las complicaciones precoces y tardías, concluyendo que la técnica es una opción
terapéutica en casos de hipertensión intracraneal refractaria al tratamiento médico que mejora la
supervivencia y no dejan claro su papel en el pronóstico funcional, invitando a realizar un ensayo
clínico que lo clarifique.
Palabras clave: Craniectomía descompresiva, edema cerebral traumático, traumatismocraneoencefálico grave
Summary
The authors provide an overview of the surgical technique, the various controversies and
complications of bilateral and unilateral decompressive craniectomy, dural opening types and
storage of the bone flap.
There are currently two prospective studies that have failed to justify the implementation of this
technique in a routine manner.
The early and latecomplications are listed, concluding that the technique is a therapeutic option in
cases of refractory intracranial hypertension to medical treatment that improves survival and did
not make clear its role in functional outcome, inviting a clinical trial that clarifies this question.
Key Words: Decompressive craniectomy, traumatic brain swelling, severe head injury

Introducción
A pesar de los avancesen monitorización y
tratamiento médico de la hipertensión
intracraneal (HIC), la morbi-mortalidad en
estos pacientes es muy elevada. Sus efectos
deletéreos son unánimemente aceptados.
Horsley en 1886 describió la creación de una
ventana en la bóveda craneal con propósito
descompresivo o aliviar la tensión cerebral
elevada. Desde entonces se han propuesto
múltiples técnicas quirúrgicas -Lannelongue
en 1891, Tillmanns en 1894 y Kocher en 1899 .
A pesar de los esfuerzos realizados
posteriormente, la craniectomía
descompresiva (CD) no gozó de gran
aceptación entre los neurocirujanos.
Recientemente, este procedimiento
quirúrgico ha presentado un resurgir (5, 16).
La HIC es un factor de mal pronóstico en el
daño cerebral traumático (DCT). Los
protocolos actuales hanfacilitado el manejo
de la HIC (1). Sin embargo, en ocasiones la
HIC es refractaria al tratamiento médico –
elevación de la cabecera de la cama, sedación,
relajación, diuresis forzada con osmóticos,
hiperventilación, drenaje de líquido
cefalorraquídeo (LCR) y coma barbitúrico -.
En estos casos, la CD es una opción (20).
Repasamos la técnica quirúrgica, las diversas
controversias y complicacionesde la CD.

Figura 1. Esquema del abordaje quirúrgico de
la HCD unilateral descompresiva.
La hemicraniectomía (HCD) unilateral
consiste en la resección de un gran colgajo
óseo fronto-temporo-parietal del lado de la
lesión (figura 1). Debe realizarse una incisión
en interrogante, iniciándose a nivel del
cigoma, un centímetro por delante del trago;
seguidamente continúa rodeandoparcialmente el pabellón auditivo hasta
alcanzar la sutura lambdoidea. El tramo
superior de la incisión finaliza a nivel de línea
media no más adelante de la línea de
implantación del cabello. Habitualmente, el
colgajo se refleja en dos capas, cutánea y
muscular, facilitando de este modo un
abordaje más basal de la fosa craneal media.
La amplitud de la craniectomía deberá
sobrepasar el área de la...