Los Filosofos
Páginas: 3 (726 palabras)
Publicado: 22 de octubre de 2012
HISTORIA CLÍNICA
Por: Angélica De la Hoz Peña - Javier Pérez Ruíz
DATOS PERSONALES
* Nombre: Dulcilia Durán
* Edad: 34
* Sexo: femenino
* fecha de nacimiento: 21-09-1977
*Identificación: 49784684
* Raza: mestiza
* Ocupación: ama de casa
* Estado civil: casada
* Procedencia: Valledupar
* Dirección: diagonal 17 No 23-59 Fundadores
*Religión: Cristiana
* EPS: cajacopi
* Fecha de ingreso: 12-09-2012
* Acompañante: Yaneth Duran (hermana)
MOTIVO DE CONSULTA
“Dolor en el pecho y dificultad para respirar”
ENFERMEDADACTUAL
Paciente femenina de 34 años de edad fue remitida del Hospital de Valledupar por presentar cuadro clínico de aproximadamente 12 días de evolución caracterizado por dolor precordial de iniciosúbito tipo opresivo de gran intensidad, sin irradiación, acompañado de disnea de pequeños esfuerzos. Paciente manifiesta que estos síntomas se presentaron 3 semanas después de que le realizaron lacesárea por su segunda gestación y que durante el embarazo nunca presentó ningún síntoma.
A su ingreso le realizan Ecocardiograma que no muestra cambios dinámicos, enzimas cardíacas normales.Posteriormente se le realizó un cateterismo cardíaco que reporto arterias coronarias sin lesiones e insuficiencia severa de válvula mitral, por tal motivo deciden remitirla.
ANTECEDENTES FAMILIARES
NiegaANTECEDENTES PERSONALES
Patológicos: niega
Quirúrgicos: Cesárea hace 3 semanas.
Farmacológico: niega
Hospitalario: 1 día por cesárea hace 3 semanas.
Tóxicos: niega
Ginecoobstétrico: G2 P2 A0 C0
EXAMEN FISICO
TA: 120/70mmHg FC:80 lpm FR:16rpm PULSO: 80ppm GLASGOW:15/15
REVISION POR SISTEMAS
Aspecto general: Paciente vigil, orientada.
1.cabeza- cuello: normocéfalo, cuello móvil sin adenopatía
2. cara: conjuntivas rosadas
3. piel y faneras: mucosas húmedas, cicatriz abdominal por cesárea en buen estado.
4. tórax:...
Por: Angélica De la Hoz Peña - Javier Pérez Ruíz
DATOS PERSONALES
* Nombre: Dulcilia Durán
* Edad: 34
* Sexo: femenino
* fecha de nacimiento: 21-09-1977
*Identificación: 49784684
* Raza: mestiza
* Ocupación: ama de casa
* Estado civil: casada
* Procedencia: Valledupar
* Dirección: diagonal 17 No 23-59 Fundadores
*Religión: Cristiana
* EPS: cajacopi
* Fecha de ingreso: 12-09-2012
* Acompañante: Yaneth Duran (hermana)
MOTIVO DE CONSULTA
“Dolor en el pecho y dificultad para respirar”
ENFERMEDADACTUAL
Paciente femenina de 34 años de edad fue remitida del Hospital de Valledupar por presentar cuadro clínico de aproximadamente 12 días de evolución caracterizado por dolor precordial de iniciosúbito tipo opresivo de gran intensidad, sin irradiación, acompañado de disnea de pequeños esfuerzos. Paciente manifiesta que estos síntomas se presentaron 3 semanas después de que le realizaron lacesárea por su segunda gestación y que durante el embarazo nunca presentó ningún síntoma.
A su ingreso le realizan Ecocardiograma que no muestra cambios dinámicos, enzimas cardíacas normales.Posteriormente se le realizó un cateterismo cardíaco que reporto arterias coronarias sin lesiones e insuficiencia severa de válvula mitral, por tal motivo deciden remitirla.
ANTECEDENTES FAMILIARES
NiegaANTECEDENTES PERSONALES
Patológicos: niega
Quirúrgicos: Cesárea hace 3 semanas.
Farmacológico: niega
Hospitalario: 1 día por cesárea hace 3 semanas.
Tóxicos: niega
Ginecoobstétrico: G2 P2 A0 C0
EXAMEN FISICO
TA: 120/70mmHg FC:80 lpm FR:16rpm PULSO: 80ppm GLASGOW:15/15
REVISION POR SISTEMAS
Aspecto general: Paciente vigil, orientada.
1.cabeza- cuello: normocéfalo, cuello móvil sin adenopatía
2. cara: conjuntivas rosadas
3. piel y faneras: mucosas húmedas, cicatriz abdominal por cesárea en buen estado.
4. tórax:...
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