los halogenados en neuroanestesia

Revista Mexicana de Anestesiología
Volumen
Volume

Suplemento
Supplement

27

1

2004

Artículo:

Los halogenados en neuroanestesia

Derechos reservados, Copyright © 2004:
Colegio Mexicano de Anestesiología, AC

Otras secciones de
este sitio:

Others sections in
this web site:

 Índice de este número
 Más revistas
 Búsqueda

 Contents of this number
 Morejournals
 Search

edigraphic.com

T ES

IO

L

SO

LO
GÍA

C

E A N ES

IO

IO

ES
ANT
CI
ED
AD

NEUROANESTESIOLOGÍA
Vol. 27. Supl. 1 2004
pp 158-161

NO D

.C.

COL

EG

ICA

AA

Revista

EX

GÍ

Anestesiología

M

O

Sosa-Jaime NA. Los halogenados en neuroanestesia MG
Mexicana de

ES
ST
NE
MEXI
CANA DE A

Los halogenados enneuroanestesia
Dr. Nestor Armando Sosa-Jaime
No estoy de acuerdo con lo que dices, pero hasta con mi
vida defenderé el derecho que tienes de decirlo.
Voltaire
Para tocar el tema de los anestésicos halogenados en el paciente neuroquirúrgico, debemos iniciar con un panorama
de la fisiología del sistema nervioso central, así podremos
entender mejor los cambios que los anestésicos inhalatorios,producen a este nivel. Los halogenados introducidos a la
práctica clínica más recientemente, el sevoflurano y el desflurano ¿Son útiles en neuroanestesia?
Los principales objetivos de la anestesia en el paciente
neuroquirúrgico son mantener una adecuada perfusión tisular al sistema nervioso central, de forma que satisfagan las
necesidades metabólicas y proporcionar al cirujano condicionesquirúrgicas adecuadas. Si las técnicas anestésicas se
utilizan en forma inadecuada pueden empeorar, los trastornos intracraneales y por ende producir nuevas lesiones. Algunos anestésicos pueden contribuir a proteger el encéfalo
sometido a un estrés metabólico. Por lo tanto, es importante
conocer los efectos de los anestésicos, sobre la circulación
cerebral, el metabolismo cerebral, y la presiónintracraneal.
El sistema nervioso central, es complejo con una estructura que contiene múltiples subdivisiones funcionales. Las
neuronas representan aproximadamente, la mitad del volumen del cerebro y el resto está formado por elementos glíales y vasculares. Además del soporte mecánico de las neuronas, la glia tiene funciones reguladoras notables, que no
conocemos de forma perfecta hasta la fecha.
Elflujo sanguíneo cerebral y el metabolismo están acoplados en condiciones fisiológicas, inclusive esto se puede
mantener durante la anestesia general.
En el sistema nervioso central se ha desarrollado un sistema regulador rápido y preciso, de forma que los aumentos
de la demanda metabólica puedan satisfacerse de inmediato,
mediante un incremento local del flujo sanguíneo cerebral y
del aportedel sustrato. Al igual que ocurre en los lechos
vasculares especializados, este acoplamiento flujo-metabolismo es crítico en algunas situaciones extremas como la hipotensión y la hipoxia.

Habitualmente, la función neuronal depende por completo
del metabolismo oxidativo de la glucosa para obtener adenosintrifosfato, el sustrato energético necesario para todos
los procesos celulares. Aunquesólo representa el 2% del peso
corporal, el cerebro consume el 20% de oxígeno cuando se
está en reposo. La incapacidad para almacenar sustratos en
el mismo y una elevada tasa metabólica son los responsables
de la sensibilidad relativa del cerebro a la falta del oxígeno.
El metabolismo cerebral puede dividirse en dos partes:
una parte necesaria para la actividad del encéfalo (la transmisiónsináptica) y una indispensable parte para la integridad celular.
Función 60% CMRO 2:3.3 ml/100 g/min. Integridad 40%
CMRO 2:2.2 ml/100 g/min.
El flujo sanguíneo cerebral es de 50 ml/100 g/min en condiciones normales que representa el 20% del gasto cardíaco,
si tenemos en cuenta que el cerebro promedio pesa aproximadamente 1,500 g.
El término presión de perfusión cerebral se puede inferir
de...