los indicadores


“Año de la Promoción de la Industria Responsable y del Compromiso Climático”
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

CURSO: Enfermería en salud del adulto II.


LUGAR : HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE

GRUPO : “E”

DOCENTE : Lic. Corali Chávez Castillo

ALUMNA : Katherine Reategui Rromero

CICLO : VSECCION : EN3N4

FECHA : 02/10/14





Lima - Perú


VALORACION:
- DATOS GENERALES
Nombres D. H
Edad 71
Sexo Femenino
ReligiónCatólica
Servicio: Urología
N° de cama 21


Fecha de toma de la información 26/09/14
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
Diabetes mellitus tipo II hace 13 años.Hipertensión hace 9 meses
TBC hace 12 años

DIAGNOSTICO MEDICO:
Hernia umbilical
Sepsis foco urinario dérmico. D/C TBC
Plaquetopenia
Anemia moderada
Hipercalcemia moderada

TRATAMIENTO MEDICO:
Dieta blanda
vancomicina 1g c/
carbonato de calcio 500mg VO
Metoclopramida
Heparina 40mg c /12horas
b.- VALORACION Y AGRUPACION POR DOMINIOS
DOMINIO I: PROMOCIÓN DE LA SALUD

Persona usuaria no colaborativa al momento de la interacción por presentarse muy adolorida.

DOMINIO II: NUTRICIÓN

Persona usuaria recibe una alimentación por sonda nasogástrica dieta blanda hiposodica, se observa Piel y mucosas secas, con edemas de dos cruces , con dentadura incompletas, lengua saburral,Piel de color oscura, abdomen blando depresible. Al exámenes de laboratorio se evidencian: Hb= 9.2gr/dl, Hto 28.5g/dl, Ph 7.44, Pco2, 25.3, Po2 95.8, Bicarbonato 17.0, Sodio 134, Potasio 4.5, Proteínas: 6.80g/dl, Cloro 97, Calcio 0.85, Glucosa 543.

DATOS SIGNIFICATIVOS
DOMINIO Y CLASE
Dieta blanda, hiposodica.

Dentadura incompleta

Hemoglobina 9.2gr/dlProteínas: 6.80g/dl
Hto 28.5g/dl
Calcio 0.85

Piel y mucosas secas

Edema de dos cruces
Clase 1: Ingestión

Clase 3: Absorción

Clase 4: Metabolismo


Clase 5: Hidratación













DOMINIO III: ELIMINACION / INTERCAMBIO

Persona usuaria con presencia de pañal y limpios. Al examen del abdomen se observa distendidoy piel palida y oscura.


DOMINIO IV: ACTIVIDAD YREPOSO
Persona usuaria, a la valoración de los Miembros inferiores y superiores se aprecian fuerza muscular disminuido, rígida. Con presencia de edemas acompañado de dolor, por lo que refiere “ya no puedo ya no puedo” a la valoración presenta grado de dependencia III (requiere ayuda de otra persona. Así mismo presenta FC: 60x´arritmico, FR: 22x´,


Capacidad percibida por nivel:
Puntos aevaluar
0
1
2
3
4
Nivel 0: Completo autocuidado (independiente)
Nivel 1: Necesita uso de un equipo o dispositivo
Nivel 2: Ayuda o supervisión de otra persona
Nivel 3: Ayuda de otra persona y de equipo
Nivel 4: Dependiente totalmente.

Tomar de alimentos


x



Bañarse/aseo personal


x



Movilización en cama


x



Deambula
x





Eliminación
xVestirse




x


DOMINIO V: PERCEPCIÓN/COGNICIÓN

Persona usuaria se le observa somnolienta, Se encuentra según escala de Glasgow en 12puntos.
DATOS SIGNIFICATIVOS
DOMINIO Y CLASE
Somnolienta
Clase 4: cognición

NIVEL DE CONCIENCIA: GLASGOW
RESPUESTA VERBAL
RESPUESTA OCULAR
RESPUESTA VERBAL
Orientado mediante la conversación
5
Espontánea...