Los modelos de Robert Veatch

Los modelos de Robert Veatch
Este autor describe modelos de relación médico-paciente tomando como parámetros de referencia las reglas y principios de la bioética.

El modelo de la ingeniería : “El médico mecánico”
Describe aquéllas relaciones en las cuales el médico actúa como un técnico y los enfermos acuden a él para que “repare” su organismo malfuncionante.
El médico ha sido instruido como“científico” para realizar dicha reparación.
Se espera de él que actúe con eficiencia e idoneidad y los temas que corresponden a otras categorías del conocimiento no le incumben ni deben interferir en su tarea.
El paradigma que fundamenta este accionar considera al hombre como una máquina orgánica y, por lo tanto, el médico se forma para reparar el daño o atenuar la disfuncionalidad cuando no puedehacer otra cosa.
El médico diagnostica y propone un tratamiento.
El paciente toma la decisión.
El médico no se siente responsable ni comprometido .


El modelo sacerdotal : “El médico sacerdote”
El médico se ocupa del “bien” de su paciente y en pos de ese bien actúa vulnerando intencionadamente su autonomía si,según su criterio,es necesario hacerlo.
Aquí el médico diagnostica y decide eltratamiento mejor para su paciente, sobre la base de él, sea por sus conocimientos, su estado emocional o por su situación social, no está en condiciones de hacerlo por sí mismo.
Beneficencia-No Maleficencia versus Autonomía-Veracidad
El valor fundamental es hacer el bien y no dañar aunque la autonomía se vulnere en pos de esos objetivos.
La concepción que fundamenta este accionar es el paternalismo.
Estaforma de relación es antigua en la Medicina y expresamente establecida desde Hipócrates:
“Estableceré el régimen de los enfermos de la manera que les sea más provechoso, según mis facultades y mi entender, evitando todo mal y toda injusticia”
“En cualquier casa que entre no llevaré otra cosa que el bien de los enfermos.”



El modelo de los colegas: “El médico socio”
Cuando el médico y el pacientese comportan como socios, sin asimetría en el rol.
Las decisiones son compartidas.
La responsabilidad también se comparte.
Sin embargo el diagnóstico sigue estando en manos del médico aunque éste quiera hacer participar en él al enfermo, salvo cuando el paciente es a su vez un colega que sigue funcionando como médico, lo cual trae aparejado otros problemas.

El modelo contractual
En este caso seconsidera que el contrato que se establece es una concertación o acuerdo orientado al tema que motiva el encuentro que es la salud del paciente.
El diagnóstico lo realiza el médico y, si bien el que decide es el paciente, la responsabilidad es compartida.
Existe respeto por la autonomía del paciente al que se informa para que pueda decidir con fundamento.
Este modelo es el que parece más adecuadosegún los principios prevalecientes hoy en día, pero es importante considerar que “el contrato” que se establece con el paciente lo es desde el punto de vista de lo conciente.
Los aspectos implícitos y los no concientes influyen en las decisiones pero no son considerados, porque el paciente no advierte dichos aspectos y el médico no tiene formación para registrarlos.
Hay que considerar que lo quelos pacientes saben de su enfermedad, no es resultado exclusivo de lo que les informa el médico.
Haber informado al paciente no garantiza que éste haya comprendido.

Hasta aquí –
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