los sapos

PROGRAMA
AUXILIAR EN SALUD ORAL

MÓDULO
ADMITIR AL USUARIO EN LA RED DE SERVICIOS DE
SALUD SEGÚN NIVELES DE ATENCIÓN Y
NORMATIVIDAD VIGENTE

CODIGO 20332840030204

TOMO 3
Custodiar historia clínica en el proceso de prestación
de servicios según normativa

NOMBRE DE LA NORMA
DE COMPETENCIA
ELEMENTO 3

Admitir al usuario en la red de servicios de salud según niveles de
atencióny normatividad vigente.
Custodiar historia clínica en el proceso de prestación de servicios según
normativa vigente.

CRITERIOS DE DESEMPEÑO
a) La apertura de la Historia Clínica es codificada
según normas institucionales.

CONOCIMIENTOS Y COMPRENSIÓN
La persona conoce y comprende:
1. Normativa en apertura, identificación,
consecutivo (a).

b) Los documentos de la Historia Clínica sonorganizados según las secuencias, normas y
tecnología institucional.

2.

Tipos de registros clínicos (b).

3.

Epicrisis (b).

4. Métodos de archivo (e, f).
c) La información y datos de las Historias son
manejados en forma confidencial, legal y ética.

5. Mecanismos de control para la salida de la
Historia Clínica (e, f).
6. Responsabilidad civil, penal, ética ©.
7.Manuales de procedimiento en Historia Clínica
(a hasta f).

8.

d) El lenguaje técnico de la Historia Clínica es
interpretado según los referentes de terminología
médica.

Lenguaje profesional en salud (d).

9. Terminología aplicada (d).
e) La Historia Clínica es archivada según manual de
procedimiento institucional.

f) Los mecanismos de control son aplicados en la
custodia de laHistoria Clínica según manual de
procedimiento.

10. Patologías, intervenciones, ayudas
diagnosticas (b, c, d).
11. Procedimientos, equipos, insumos,
medicamentos, diagnóstico y especialidades
(f, d).
12. Base de datos.

EVALUACIÓN

TIPO DE EVIDENCIA

Conocimiento



Producto



Desempeño





Un conversatorio sobre la normativa en historia
clínica.
Historia clínicaorganizada según normativa.
Diligenciar los formatos para custodiar la
historia clínica.
Elaborar y organizar una historia clínica según
tecnología y normativa.
Responsabilidad en el manejo dela historia
clínica.

DESARROLLO DE LOS CONOCIMIENTOS Y COMPRENSIONES

1. NORMATIVA EN APERTURA, IDENTIFICACIÓN, CONSECUTIVO

HISTORIA CLÍNICA
Es un documento privado, obligatorio y sometido areserva, en el cual se registran cronológicamente las condiciones
de salud del paciente, los actos médicos y los demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene
en su atención. Dicho documento únicamente puede ser conocido por terceros previa autorización del paciente o en
los casos previstos por la ley.

APERTURA E IDENTIFICACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA.
Todo prestador deservicios de salud que atiende por primera vez a un usuario debe realizar el proceso de apertura de
historia clínica. A partir del primero de enero del año 2000, la identificación de la historia clínica se realiza con el
número de la cédula de ciudadanía para los mayores de edad; el número de la tarjeta de identidad para los menores
de edad mayores de siete años, y el número del registro civilpara los menores de siete años. Para los extranjeros con
el número de pasaporte o cédula de extranjería. En el caso en que no exista documento de identidad de los menores
de edad, se utilizará el número de la cédula de ciudadanía de la madre, o el del padre en ausencia de ésta, seguido
de un número consecutivo de acuerdo al número de orden del menor en el grupo familiar.

NUMERACIONCONSECUTIVA DE LA HISTORIA CLINICA
Todos los folios que componen la historia clínica deben numerarse en forma consecutiva, por tipos de registro, por el
responsable del diligenciamiento de la misma.

2. TIPOS DE REGISTROS CLÍNICOS

La historia clínica tiene los siguientes componentes: la identificación del usuario, los registros específicos y los anexos.
IDENTIFICACIÓN DEL USUARIO.
Los contenidos...