Los Sistemas de Salud

modelos de atención en

SALUD
Los

Hacia una reforma estructural del sistema de salud colombiano

por Bernardo Useche Aldana

DESLINDE # 50, 2012

Juan Gossaín tiene toda la razón: “el sistema
colombiano de salud ha muerto”. ¿Con qué
tipo de modelo debemos reemplazarlo?
Hay consenso en Colombia
en que el sistema de salud
se encuentra sumido en una
profunda crisis. Su fracaso semanifiesta tanto en la bancarrota
económica del sistema, la cual
no puede explicarse únicamente
por la rampante corrupción que
ha prevalecido, como en los
pobres indicadores de salud
existentes en el país. Es inaceptable por ejemplo la prevalencia de bebés con bajo peso al
nacer (9.2 por cada mil nacidos
vivos), el que solo existan 10
camas hospitalarias por 10.000
habitantes, númeroinferior al de
países latinoamericanos como
Venezuela, Perú, Chile y Brasil
(en donde hay 24 camas por
10.000 habitantes); la prevalencia de embarazo adolescente
que en la población desplazada
alcanza un increíble 63% entre
las mujeres al cumplir 19 años
de edad; el que persista un alta
tasa de mortalidad materna en
partos atendidos institucionalmente a la vez que aumenta
entre lapoblación más pobre el
número de nacimientos que no
son atendidos por personal de
salud debidamente entrenado.
El cada vez mayor número de
casos de dengue y malaria, la
inequitativa cobertura regional
de la vacunación y el que el
51% de los adultos padezcan
de sobrepeso u obesidad por
malnutrición. Y respecto a la
situación de las clínicas y hospitales baste con las palabras
del Dr.Roberto Esguerra: “las
cifras de la cartera hospitalaria
siguen siendo astronómicas, lo

que pone en peligro la viabilidad de estas instituciones; da la
sensación de una permisividad
del Estado ante una situación
tan aberrante"1. Esta es la
situación de salud en Colombia
luego de 18 años de implementación de la Ley 100 de 1993 la
cual introdujo la intermediación
financiera a través delsistema
de aseguramiento y convirtió la
salud de los colombianos en un
negocio inmensamente lucrativo
para muy pocos y en una tragedia para la inmensa mayoría de
la población.
No obstante esta realidad, para
el Presidente Santos, el anterior
Ministro Santamaría y la actual
Ministra Beatriz Londoño, con
la ley 1438 aprobada en enero
del 2011 ya se realizó la reforma
estructural que senecesitaba
para recomponer el sistema
de salud y actualmente solo
se requiere de una restructuración menor que pronto estará
lista con la expedición de varios
decretos reglamentarios y otras
medidas administrativas. Algunos expertos en salud pública
aunque critican distintos aspectos del modelo de aseguramiento e intermediación financiera
de las Empresas Prestadoras
de Salud (EPS) coincidencon el
gobierno en que simplemente se
necesita disminuir el número de
EPS y reglamentar estrictamente
su funcionamiento y vigilancia
para superar los problemas.
Igualmente respaldan la ley
1438 por considerar que ofrece
un marco legal para promover
DESLINDE # 50, 2012

e implementar una política de
Atención Primaria en Salud
(APS).
En la orilla opuesta, sectores
democráticos de lapolítica, la
academia y los profesionales de
la salud pública han adelantado
durante los últimos años una
crítica sistemática a la Ley 100 y
se ha iniciado un debate nacional sobre el tipo de sistema de
salud con el que debe reemplazarse el actual. En ese contexto,
empieza a promoverse en el
país la derogación de la más reciente versión de la Ley 100 (Ley
1438 de 2011) y la eliminaciónde la intermediación financiera
materializada en la existencia de
las EPS. Desde esta perspectiva, las medidas tomadas por
Santos y su gobierno no tienen
como objetivo principal responder a las necesidades de salud
del conjunto de la población
colombiana sino la reingeniería
y optimización del modelo de
aseguramiento causante de la
profundización de las inequidades en salud entre los...