los sueños

Introducción
Diferentes enfermedades, en las que interviene la obstrucción aguda de unaarteria como fenómeno fisiopatológico principal, pueden beneficiarse del trata-miento trombolítico. Éste consiste en la administración, por vía endovenosa (oen ocasiones intra-arterial), de medicamentos capaces de destruir coágulos de fibrina y permitir que se restaure el flujo sanguíneo a través del vasosanguíneo.La trombólisis constituye la única opción para muchos pacientes en vista de queen muchas ciudades y poblaciones pequeñas, es imposible la realización inmedia- ta de un procedimiento intervencionista para eliminar el trombo que ocluye un vaso sanguíneo. Sin embargo, la trombólisis farmacológica aún es una alternativa terapéutica subutilizada en nuestro país y afecta de manera negativa elpronósticode los pacientes, en especial de aquellos con infarto del miocardio con elevacióndel ST y con infarto cerebral. Ante esta preocupante realidad, se unieron sieteasociaciones médicas para crear la Red Nacional de Trombólisis para mejorar elpronóstico de los pacientes que pueden beneficiarse de una terapia trombolíticaen cualquier lugar del país. Hacen parte de esta Red, la AsociaciónColombiana deMedicina de Emergencias, la Sociedad Colombiana de Cardiología, la AsociaciónColombiana de Medicina Interna, la Asociación Colombiana de Medicina Críticay Cuidado Intensivo, la Asociación Colombiana de Neurología, la Asociación Co-lombiana de Atención Prehospitalaria y la Asociación Colombiana de Neumologíay Cirugía de Tórax


Metodología del consenso
La Red Nacional de Trombólisisorganizó el Consenso Colombiano de Trombóli-sis y Terapias de Reperfusión con la participación de un grupo multidisciplinario deespecialistas que se encargaron de revisar la literatura médica mundial, analizar larealidad colombiana, y con base en ello, realizar sugerencias y recomendacionesque sirvieran de orientación para el empleo de los medicamentos trombolíticosen Colombia. El grupo final deasistentes estuvo conformado por médicos inter-nistas, cardiólogos, intensivistas, neurólogos, radiólogos intervencionistas, urgen-ciólogos y médicos de atención pre-hospitalaria de diferentes ciudades del país.Se logró la participación de la oficina de Emergencias y Desastres del Ministeriode la Protección Social para definir las estrategias que permitan que las recomen-daciones y sugerencias expresadaspuedan darse a conocer y se implementen en todo el territorio naciona


Se adoptó el sistema de clasificación de recomendaciones de la Asociación Ameri-cana del Corazón (AHA) y del Colegio Americano de Cardiología (ACC):
Recomendaciones
• Clase I: terapias o procedimientos diagnósticos o terapéuticos que deben rea
-lizarse o administrarse.
• Clase IIa: procedimientos o tratamientos queprobablemente deberían realizar 
-se puesto que los beneficios son mayores que los riesgos.
• Clase IIb: terapia o procedimiento cuyo beneficio no es tan contundente por lo
que se deja como una alternativa que pudiera llegar a ser útil.
• Clase III: terapias que no han demostrado utilidad y que incluso pueden llegar a
ser peligrosas para los pacientes.
Niveles de evidencia
• A: un tratamientoha sido evaluado por lo menos en dos estudios clínicos alea
- torizados.
• B: sólo existe un estudio clínico aleatorizado, un meta-análisis o varios estudios
no aleatorizados.
• C: se refiere a la opinión de expertos basada en estudios pequeños o en la
experiencia clínica.Tanto el documento original como el documento resumido pueden descargarsesin ningún costo de la página webwww.redtrombolisis.org.
Trombolíticos disponibles en Colombia
Hasta el momento, en Colombia se cuenta con tres medicamentos trombolíticos:
• Estreptoquinasa (STK): es un polipéptido de 414 aminoácidos con un peso mo
-
lecular entre 45 y 50 kD, derivado del
Streptococcus
beta-hemolítico del grupoC. Actúa como activador indirecto del sistema fibrinolítico. Es el trombolíticomás utilizado en el mundo y el...