Los trastornos del ritmo y de la conducción

Capítulo

8

Los Trastornos del Ritmo y de la Conducción
Dr. Eduardo Castellanos Martínez
Hospital “Virgen de la Salud” - Toledo

1. INTRODUCCIÓN
Los trastornos del ritmo y de la conducción pueden limitar o incluso imposibilitar el desarrollo de las actividades habituales, ya sea de forma transitoria o permanente. El enfoque de la valoración de la incapacidad laboral no puede hacerseaisladamente desde una perspectiva arritmológica, sino que precisa una visión del paciente en conjunto, considerando su estado general y su situación cardiológica global. Generalmente va a ser la enfermedad de base la que va a condicionar el pronóstico. La limitación funcional depende del tipo de arritmia y de su tolerancia hemodinámica. Esta última variará en función de la frecuencia cardíacadurante el episodio arrítmico, de la existencia o no de cardiopatía estructural, y del grado de afectación de la función ventricular. Además de las alteraciones hemodinámicas que la arritmia conlleva, el hecho de que en algunos pacientes exista riesgo de presentar muerte súbita por la aparición de arritmias malignas, exige una mayor precisión diagnóstica y terapéutica. Otro aspecto importante a tener encuenta es el impacto psicológico que conllevan los trastornos del ritmo. Para muchos pacientes la limitación principal viene dada por el hecho de que las arritmias se presenten de forma súbita e inesperada, lo cual les genera ansiedad e inseguridad. A su vez, el que los episodios aparezcan y desaparezcan en la mayoría de los casos de forma impredecible, dificulta en algunos pacientes el poderdisponer de un registro de la alteración del ritmo responsable de su sintomatología. Esto ha hecho en algunos casos dudar a los profesionales de la existencia de una arritmia, orientando el tratamiento exclusivamente como si se tratara de un cuadro psiquiátrico, con la importante repercusión que ello conlleva para el paciente. En la actualidad, debido a los métodos de monitorización con Holter, o alos dispositivos registradores de episodios, que el mismo paciente activa cuando le aparece la arritmia, han permitido esclarecer alteraciones del ritmo no detectadas previamente por otras técnicas. Este empeño por conseguir un registro de posibles arritmias ayuda a desmitificar cuadros que se consideraban como incapacitantes, o al

Los Trastornos del Ritmo y de la Conducción contrario, darimportancia a ciertos trastornos del ritmo de los que apenas el paciente era consciente. También debe hacerse un análisis detenido del tipo de ocupación del paciente en relación con su trastorno del ritmo. Por supuesto que en pacientes con profesiones o deportes de riesgo, deben extremarse las medidas de seguridad, mientras que en otros ambientes profesionales se puede actuar de forma másconservadora. Por otro lado, el hecho de que algunas arritmias puedan desencadenarse por el ejercicio, o por el estrés, hace que sea conveniente evitar ocupaciones que conlleven este tipo de condicionantes. Ha habido también continuos avances en el tratamiento de las arritmias cardíacas; los procedimientos terapéuticos de ablación y la implantación de dispositivos que tratan de forma automática los episodiosarrítmicos, han ofrecido nuevas alternativas a los pacientes con trastornos del ritmo. Esto permite en muchos casos reincorporar a los pacientes a sus actividades previas con una mejora importante de la calidad de vida. El objetivo de este capítulo es abordar los principales aspectos funcionales de los trastornos del ritmo, entendiendo como tales, aquellos ritmos diferentes del sinusal normal. Seestablecen dos grandes grupos: las taquiarritmias y las bradiarritmias.

2. TAQUIARRITMIAS
El aumento de la frecuencia cardíaca tiene diferentes consecuencias hemodinámicas según exista o no cardiopatía, tanto si la taquiarritmia se origina a nivel supraventricular como ventricular. En pacientes con corazones sanos, las taquicardias no muy rápidas aumentan el gasto cardíaco. Una frecuencia...