los utiles

 CENTRO CULTURAL UNIVERSITARIO
JUSTO SIERRA ESCUELA DE MEDICINA


CIRUGIA GENERAL


DOCENTE: DRA. CARMEN LETICIA GODINEZ ARIAS



ALUMNO:
Mancera Perez Jose Luis



HISTORIA CLINICA ENFERMEDAD DIVERTICULAR .


GRUPO: 828-A



HISTORIA CLINICACIRUGIA GENERAL

Tipo de interrogatorio: Directo.
Alumno que lo realiza: Mancera Perez Jose Luis.
Fecha de realización: Viernes 11 de Octubre del 2013.


FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: Herminia Hernández Romo. Edad: 79 años.
Sexo: Femenino. Fecha de nacimiento: 23 de Marzo de 1934
Lugar de nacimiento: Naucalpan, Edo deMéxico.
Lugar de Residencia: Distrito Federal, México. Domicilio: Av. 608, No.171, 3ª sección de Aragón.
Estado Civil: Soltera (viuda) Ocupación: Comerciante (Actualmente Ama de casa).
Escolaridad: Secundaria Religión: Católica.


ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES.
Abuelo Paterno (FINADO) Infarto agudo al miocardio hace 23años.
Padre con Hipertensión Arterial Sistémica (FINADO).
Hermano (FINADO) Cáncer cerebral hace 16 años.
Tío paterno con Diabetes Mellitus 2 (FINADO).




ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS.
Vivienda: Rentada. Construida de materiales perdurables.
Cuenta con los servició de: Luz, agua, gas. Extras: teléfono.
Hábitos Higienico-dieteticos:
Baño: Diario una vez al día. Concambio de ropa interior diario y cambio de ropa exterior diario.
Cepillado dental: Diario una vez al día únicamente en la noche.
Alimentación: De buena calidad y en gran cantidad. (Días que consume/ 7 días de la semana)
Pollo: 1/15 Carne de res: 1/15 Carne de cerdo: casi nulo. Pescado: 1/30
Verdura: 7/7 Fruta: 7/7 Agua simple: 7/7 Un litro y medio.Refresco 1/30
Tortilla: 7/7 de 5 a 8 al día Pan: 6/7 Leguminosas: 5/7
Zoonosis: positiva 1 perro que habita en el patio de la casa sin entrada a la casa.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGIOS.
Hipertensión Arterial Sistémica de 10 años de evolución con tratamiento de Losartan 100mg una cada 24 horas, enalapril de 10 mg una cada 6 horas y acido acetilsalicilico de 100mg unacada 24 horas.
Obesidad tipo 2: Índice de masa corporal: 39.2 con tratamiento a base de metformina de 850mg una cada 24 horas antes de los alimentos.
Alérgicos: positivo al naproxeno.
Quirúrgicos: Positivos – Colocación de prótesis de cadera hace 30 años con un recambio hace 10 años y colocación de placa en tobillo derecho hace 30 años. Cesárea hace 49 añossin complicaciones.
Transfusiones sanguíneas: Positivas hace 30 años a consecuencia de la colocación de la prótesis tanto de cadera como de tobillo. No hubo reacciones ni complicaciones.
Alcoholismo positivo: Social sin llegar ha la embriagues.
Tabaquismo: positivo: Negado.
Toxicomanías: Negadas.
ANTECEDENTES GINECOLOGICOS.
Pubarca: 10 años. Menarca:12 años. FUM: 2 de septiembre 2013
Menstruación: Abundante con una duración de 3 a 4 días. Frecuencia: 28 días.
IVSA: 18 años. Parejas sexuales: Una.
G/P/A: G: 1 P: 0 C:1 A:3 Nació vivo sin complicaciones.
Método de planificación familia: No hay.

PADECIMIENTO ACTUAL

Paciente femenino de 79 años de edad la cualcomienza su padecimiento el dia sábado por la mañana con fiebre cuantificada de 38.6°C, la cual remite cuando la paciente se baña, al medio dia inicia un dolor leve en Flanco izquierdo el cual era de tipo Transfictivo, con una intensidad de 3 de 10, se exacerbaba con la actividad física y no remitía con nada, la paciente no toma nada para el dolor y deja que progrese al día domingo aumentando el...