Los Vampiros

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Recomendaciones terapéuticas en la reagudización del dolor crónico
S. Maldonado Vega, J.M. Carceller Malo

INTRODUCCIÓN El tratamiento del dolor postoperatorio es a día de hoy una asignatura pendiente por muchos profesionales de la salud, en muchas ocasiones infravalorado, en otras, ignorado y, en ocasiones, temidos los efectos adversos de los analgésicos, hacemos buena la frase de que“el único dolor soportable es el ajeno”. En este capítulo intentaremos hacer una reflexión sobre las distintas opciones terapéuticas según cada tipo de dolor y/o patología de los pacientes intentando ayudar en la elección adecuada. Las vías de transmisión del dolor La transmisión del dolor requiere de la participación de una serie de estructuras anatómicas específicas como son: • Receptoresnociceptivos: que son quimiorreceptores sensibles a sustancias liberadas tras la lesión tisular, como bradicinina, histamina, serotonina e iones H+ y K+, prostaciclinas, prostaglandinas, leucotrienos y sustancia P. • Fibras nerviosas periféricas: principalmente fibras A‰ (fibras mielínicas finas) y C (amielínicas). • Asta posterior de la médula: lugar de la primera sinapsis de las vías ascendentes deldolor, implicadas en el procesamiento de la señal álgica las láminas I a V, donde sinaptan interneuronas moduladoras. Las neuronas de proyección específicas ocupan las capas I y II, mientras las inespecíficas (de amplio rango dinámico) ocupan todas las capas, especialmente la V y VI. • En el asta posterior, la médula posee neuronas que modulan la señal dolorosa. En la evolución de los cuadrosdolorosos se produce un fenómeno conocido como plasticidad neuronal o sensibilización central, implicado en la cronificación del dolor. • Vías ascendentes: desde el asta posterior medular,

las fibras ascendentes se decusan creando los haces espinotalámicos laterales y llegan hasta el tálamo, la información ascendente del dolor también es conducida por el haz espinorreticular, implicadas en el dolordifuso y crónico y en el componente afectivo del mismo, sinaptan en la sustancia reticular del tronco encefálico. • Todas estas vías ascendentes llegan al sistema nervioso central, principalmente a través del tálamo, emitiendo sinapsis hacia la corteza somatosensorial, el sistema límbico, hipotálamo y la sustancia reticular, formando todas ellas parte de la integración del dolor. La cronificación deldolor genera una reestructuración de las vías del dolor facilitando la conducción del dolor de forma central haciendo su manejo más complejo y necesario un replanteamiento de las actitudes terapéuticas, en este capítulo intentaremos enfocar el tratamiento del dolor crónico reagudizado aproximándonos a las posibles estrategias terapéuticas. Teoría de la puerta de entrada de Melzack y Wall De unaforma resumida podemos decir que la teoría de la puerta de entrada postula que la estimulación de un nervio implicado en la transmisión de una señal dolorosa desde un punto periférico del organismo, de forma ascendente, hacia el sistema nervioso central, con un estímulo no doloroso consigue bloquear en parte la transmisión del dolor por ese nervio. Esta teoría se basa en que los nervios handisminuido su capacidad de conducción dolorosa para poder transmitir un estímulo distinto. Esta teoría ha demostrado ser útil para el control de algunos tipos de dolores crónicos. Para ello se generan impulsos eléctricos repetidos a frecuencias e intensidades concretas y se aplican bien de forma transdérmica o bien por medio de sis843

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temas deelectrodos implantables junto al punto de estimulación deseado. La aplicación de técnicas de estimulación, al igual que los métodos invasivos de tratamiento del dolor, podríamos decir que pertenecen a un “4º escalón” de la escalera de la analgesia. PLAN DE ACCIÓN Ante un paciente con dolor debemos generar un plan de actuación que incluya tratamiento farmacológico, no farmacológico e intervencionista....