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Introducción
La hernia discal es una patología producida por la salida del núcleo pulposo del disco intervertebral al canal raquídeo, afectando el contenido del mismo ó las raíces nerviosas por un mecanismo de compresión.
Desde 2780 A de C se encuentran casos reportados de dolor lumbar; en 1.934 el Ortopedista Joseph Barr y el Neu­rocirujano William Jasson Mixter, describieron la relaciónentre el dolor lumbar y la hernia discal en su publicación de 19341.33 Volumen 19 - No. 2, junio de 2005 Discoidectomía por incisión mínima para manejo de hernia discal lumbar
La herniación del material discal se clasifica así:
Protrusión: Consiste la falla del anillo fibroso en su capacidad de contención del núcleo pulposo, sin presentar ruptura. El disco hace relieve en la parte posterior de loscuerpos vertebrales y estrecha el canal vertebral.
Prolapso: Ruptura del anillo fibroso, pero el material del núcleo pulposo se encuentra contenido por el ligamento vertebral común posterior. El volumen ocupado del canal vertebral es mayor que en la protrusión.
Extrusión: Ruptura del ligamento común posterior, el fragmento del núcleo pulposo se encuentra dentro del canal, comprimiendo la raíz oincluso la cauda equina.
Las principales causas que originan la hernia discal son:
Degeneración de discos articulares, micro-trauma, es­fuerzo lumbar (levantamiento de cargas, movimientos de rotación repetitivos), exceso de peso, atrofia de musculatura para-lumbar.
La hernia de disco lumbar es la causa más frecuente de lumbociática, que lleva a incapacidad laboral en personas entre los 20 y 60años1,2,3,4.
Los síntomas usuales son dolor lumbar en 40-60% de los casos, se irradia siguiendo un trayecto radicular y en el 10% una combinación de ambos (lumbo-radicular). Las hernias pueden comprimir masivamente la cauda equina, presentan­do un cuadro de lumbago, para-paresia flácida y trastorno de esfínteres. Clínicamente la provocación del dolor con el signo de Laségue, es lo más característicode la exploración de la hernia lumbar1, 5, 6,7.
A través de los años se han propuesto múltiples moda­lidades de tratamiento para esta patología; así tenemos que en 1.964 el Ortopedista Lyman Smith fue el primero en utilizar la quimopapaína en pacientes con ciática con el fin de hidrolizar la mucoproteína del núcleo pulposo herniado. En 1.965 Yasargil y Donaghy de la Universidad de Vermontdesarrollaron la instrumentación micro-quirúrgica para varias enfermedades como aneurismas, malformaciones arteriove­nosas y discos lumbares herniados. La primera descripción de una microdiscectomía fue publicada en la revista Avances de Neurocirugía en 1.977.
En 1.975, Hijikata desarrolló la nucleotomía percutánea insertando un tubo de 7 mm de diámetro para remover el disco. En 1.987 se describió ladiscectomía láser para ablación del disco1, 6, 7, 8, 9, 10, 11,12. La literatura reporta resultados similares entre las técnicas abiertas y percutáneas13,17 teniendo en cuenta la relación costo/beneficio.
La discectomía lumbar es uno de los procedimientos quirúrgicos más frecuentemente realizados en los Estados Unidos; aproximadamente 200.000 por año9,10. El procedi­miento quirúrgico se encuentraindicado en pacientes que no responden a manejo médico5, 6, 11,12. Con la cirugía se realiza descompresión de las estructuras nerviosas para mejorar el déficit neurológico y el dolor.
La revisión de la literatura internacional precedente indica que la técnica convencional abierta con o sin microscopio continúa aventajando en los resultados clínicos a la técnicas percutáneas18. La microdiscectomía seefectúa usualmente por una incisión de 1 pulgada, tiene como ventaja la amplificación visual para la disección intra-raquídea, sin embargo, la utiliza­ción del microscopio implica mayor riesgo de contaminación del campo operatorio, el equipo no se encuentra disponible en todos los centros hospitalarios y podría representar mayor costo económico para el procedimiento.
La técnica de discectomía...