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MANEJO ODONTOLOGICO EN PACIENTES CON TRATAMIENTO SISTEMICO

1.-PACIENTES CON ANGINA DE PECHO
PROBLEMA POTENCIAL RELACIONADO CON EL TRATAMIENTO DENTAL
1. El estrés y la ansiedad provocados por la visita dental pueden precipitar un ataque de angina en la consulta dental.
2. Puede aparecer infarto de miocardio cuando el paciente este en la consulta.
3. En la consulta dental puede presentar muertesúbita como consecuencia de la interrupción del ritmo cardiaco o de una parada cardiaca sin infarto agudo de miocardio.
PREVENCION DE LAS COMPLICACIONES
1. Deteccion del paciente con historia de angina de pecho.
2. Remita al paciente que piensa que no esta tratado o con una angina inestable en base a la historia medica para evaluación y tratamiento medica.
3. En todo paciente bajo tratamiento porangina: durante la visita dental se debe intentar reducir el estrés:
a. Tanto el personal como el dentista debe tratar al paciente con interés y de forma amable.
b. Deje que el paciente exprese libremente sus temores.
c. Cítelo por la mañana; sin embargo; algunas evidencia apuntas hacia el hecho de que las visitas a primeras hora de la tarde son posiblemente mejores.
d. Visitas cortas.
e.Premedicacion : diazepam. 5 a 10 mg ; un comprimido preoperatoriamente y/o la noche anterior; considere la administración profiláctica de nitrogliseria.
f. Puede ser beneficioso el oxido nitro-oxigeno o considera la administración de oxigeno a bajo flujo a través de una cánala nasal.
g. Anestesico local efectivo; dosis máxima de adrenalina 0,036 mg. o también puede emplearse levonordefrina, 0,20 mg;aspire ; inyecte lentamente ( no emplee vasoconstrictores en pacientes con arritmia grave).
h. Evite la retracción de las cuerdas impregnadas de adrenalina.
i. Evite los fármacos anticolinérgicos.
j. El empleo diario de aspirina o de otros fármacos antiagregantes plaquetario no suele causar un sangrado clínicamente significativo.
4. Refuerce la importancia de los factores de riesgo que puede estarinfluenciados por el paciente.
5. Termine la visita si el paciente comienza a estar fatigado o desarrolla algún cambio en su frecuencia y ritmo cardiaco.
6. Si el paciente con angina estable desarrolla dolor torácico durante el tratamiento dental, dentenga el procedimiento y administre una tableta de nitroglicera sublingual:
a. Si se alivia el dolor, deje al paciente descansar y continue después otermine y cítelo para otro dia.
b. Si el dolor continua durante mas de 5 minutos , monitorice las constantes vitales y adminístrele dos tableta mas de nitroglicerina sublingual en los próximos 10 minutos; si después de la administración de tres nitroglicerina en un periodo de 15 minutos persiste el dolor y el paciente esta estable; remitelo a urgencias deun hospital y llame al medico: si el paciente esta inestable ; llame a la unidad de urgencias y este preparado para una reanimación cardiopulmonar.
7. Si el paciente con angina inestable o con historia de IM desarrolla dolor torácico, durante el tratamiento dental, detenga el procedimiento , adminístrele una tableta de nitroglicerina sublingual y monitorice las constantes vitales:
a. Si el dolorse alivia después de la primera; segunda o tercera nitroglecerina (adminístradas cada 5 minutos ) y el paciente esta estable, termine la visita y contacte a su medico del paciente.
b. Si el dolor no se alivia después de la administración de tres nitroglicerinas y/o el paciente esta inestable, llame al medico, comience el tratamiento de urgencia si fuera necesario, solicite un medio de transportepara ir a urgencias del hospital ; el dentista debe atender al paciente hasta que este presente personal del servicio de urgencias o el medico del paciente.
MODIFICACION DEL PLAN DE TRATAMIENTO
1. En pacientes con una angina inestable, cualquier tratamiento dental de rutina.
2. En pacientes con una forma inestable de angina, solo hay que tener cuidado con los problemas relacionados con el dolor...