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Placenta previa y desprendimiento de placenta
1. PLACENTA PREVIA Y DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA  Andrea Ramírez García  Fernando Pabón Navarro Facultad de Medicina Universidad de Cartagena
2. PLACENTA PREVIA • La placenta se denomina previa porque antecede a la presentación a partir de la semana 20 de gestación. Placenta previa (PP) es aquella que se implanta y desarrolla en el segmentoinferior del útero, ocluyendo a veces el orificio cervical interno (OCI). Vergara G. Protocolo placenta previa. Maternidad Rafael Calvo, diciembre 2009.
3. • La PP previa puede ser clasificada en 4 tipos basado en la localización relativa de la placenta en el orificio cervical: Completa o total: cuando la placenta cubre enteramente el orificio cervical Parcial: cuando la placenta cubre parte pero notodo el orificio cervical interno Marginal: cuando el borde de la placenta esta en contacto con el orificio cervical interno, pero sin cubrirlo De inserción baja: cuando la placenta esta localizada cerca (a 3 cm.), pero no está en contacto con el orificio cervical interno. Vergara G. Protocolo placenta previa. Maternidad Rafael Calvo, diciembre 2009.
4. • Las placentas “de inserción baja” comoconsecuencia del desarrollo del segmento uterino inferior a partir de las 32 semanas, la placenta es desplazada en sentido cefálico. • Durante el trabajo de parto, una placenta parcialmente oclusiva al comenzar el trabajo de parto puede transformarse en una marginal, por dilatación del cuello. Vergara G. Protocolo placenta previa. Maternidad Rafael Calvo, diciembre 2009.
5. EPIDEMIOLOGIA • Incidenciageneral PP  1 en 200 a 1 en 390 embarazadas >20 sem • La frecuencia de aparición con la paridad aumenta • Para nulípara, la incidencia es de 0.2%, mientras que en multíparas, puede ser mayor a 5% y la tasa de recidiva es de 4% a 8%. • Factor de riesgo más importante es tener una cesárea previa. • La PP ocurre en el 1% de las embarazadas después de una cesárea. • La incidencia después de 4 o máscesáreas se incrementa a 10%. Vergara G. Protocolo placenta previa. Maternidad Rafael Calvo, diciembre 2009.
6. ETIOLOGIA • La etiología de la PP es desconocida, pero se suponen hipótesis fundamentadas en condiciones asociadas a su mayor incidencia, así: Uterinas Antecedentes de alteraciones endometriales o miometriales que puedan perturbar la implantación. cesárea, legrado uterino, multiparidad,>35 años,, miomas uterinos, endometritis, antecedente de Placenta Previa Placentarias Todas aquellas que favorezcan el aumento del tamaño de la tort placentaria o bien su superficie de implantación. Una reducción en el oxigeno úteroplacentario. Embarazo gemelar, eritroblastosis, feto de sexo masculino, tabaquismo y Cocaina. Vergara G. Protocolo placenta previa. Maternidad Rafael Calvo,
diciembre2009.
7. FACTORES PREDISPONENTES • Los factores predisponentes y entidades clínicas relacionadas con esta patología suelen incluir traumatismos previos del endometrio, del miometrio o de la vascularización uterina. Endometritis Crónica Cesáreas Cicatriz previa por miomectomia Multiparidad Hieroscopia Operatoria Antecedente de placenta previa Gestaciones múltiples Legrados Cocaína Anemia Periodointergenesico corto Tabaquismo Vergara G. Protocolo placenta previa. Maternidad Rafael Calvo, diciembre 2009.
8. FISIOPATOLOGÍA • El segmento inferior es una región inadecuada para la inserción placentaria, por presentar: Endometrio: de menor grosor que determina una decidua más delgada y con menor vasculatura, por lo que la placenta tiende a ser más extendida, aplanada e irregular, con escasodesarrollo de tabiques entre cotiledones. Musculatura: menos fibras musculares y con mayor cantidad de fibras colágenas, lo que lo hace distensible, pero con menos potencia para colapsar vasos sanguíneos, dificultando la hemostasia. Membranas: en el borde placentario son más gruesas y menos elásticas, existe mayor frecuencia de RPM. Cordón: Por la atrofia de cotiledones, secundario al
desarrollo...