Lukas

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ARTICLE IN PRESS

Med Clin (Barc). 2009;133(19):763–765

www.elsevier.es/medicinaclinica

´ ´ Preguntas y respuestas en farmacologıa clınica

Tratamiento de la toxoplasmosis durante el embarazo
Treatment of toxoplasmosisduring pregnancy
  Gloria Remesar Navarro e Imma Danes Carreras Ã
 ´a ´ ´ ˜ Servicio de Farmacologı Clınica, Fundacio Institut Catala de Farmacologia, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, Espana

´ I N F O R M A C I O N D E L A R T´C U L O I

´ Historia del artıculo: Recibido el 26 de mayo de 2009 Aceptado el 30 de julio de 2009 On-line el 12 de octubre de 2009

Pregunta  +Hayque tratar la toxoplasmosis durante el embarazo? +Cual  es el tratamiento mas adecuado?

Respuesta ´ ´ La infeccion por Toxoplasma gondii es una parasitosis comun ´ que se adquiere por la ingestion de ooquistes excretados por gatos infectados (que contaminan la tierra o el agua) o por la ingesta de quistes que permanecen viables en la carne cruda o poco cocinada.  ´ ´ Tambien se puede adquiririntrautero por transmision vertical ´ ´ cuando se produce una infeccion en la gestante. La infeccion aguda puede afectar a 2–8/1.000 mujeres embarazadas y en  ´ aproximadamente un tercio de estas se produce una transmision ´ de la infeccion al feto, porque la forma invasiva (taquizoito) puede ´ traspasar o infectar la placenta1. La primoinfeccion materna  durante el embarazo aumenta el riesgo deaborto espontaneo,  prematuridad, muerte perinatal y alteraciones organicas o del desarrollo psicomotor. La seroprevalencia en Europa es alta, especialmente en los ´ paıses del sur (un 54%), y disminuye con el aumento de latitud a un 5–10% en el norte de Suecia y Noruega2,3. En un estudio   multicentrico realizado en el area de Barcelona, para una ´ ˜ poblacion que representa el 28% de lasgestantes de Cataluna, la ´ seroprevalencia fue del 28,6% y la infeccion primaria adquirida durante el embarazo fue de 1,02/1.000 gestantes susceptibles4. La ´ ´ mayorıa de las toxoplasmosis agudas se detecto por seroconver´ ´ sion durante el embarazo y en casi la mitad de los casos se registro ´ ´ ´ ˜ transmision fetal. Solo una pequena proporcion (20%) de las
à Autor para correspondencia.

 ´Correo electronico: id@icf.uab.es (I. Danes Carreras).

´ ´ mujeres infectadas desarrollaron signos clınicos de infeccion. La  ´ ´ ´ infeccion fetal se diagnostico mediante la tecnica de reaccion en ´ ´ cadena de la polimerasa en una muestra de lıquido amniotico obtenida por amniocentesis.  ´ La probabilidad de infeccion transplacentaria es mas alta si la ´ infeccion materna tiene lugar duranteel tercer trimestre del   embarazo (65%), y aunque el recien nacido normalmente esta   asintomatico, presenta una incidencia mas alta de trastornos del ´ ´ aprendizaje y secuelas neurologicas cronicas5–7. En cambio, en el ´ primer trimestre, el riesgo de infeccion fetal es menor (15%), pero  ´ las manifestaciones clınicas son mas graves (aborto, muerte fetal intrauterina, calcificacionesintracerebrales, etc.). Esta diferencia ´ de riesgo segun el momento del embarazo en que se produzca la ´ infeccion no se tuvo en cuenta al valorar los resultados de un estudio de cohortes en el que se ha basado, en gran medida, el ´ tratamiento de mujeres gestantes con tıtulos altos de IgM o en ´ quienes se identifica seroconversion durante el embarazo8. El ´ ´ tratamiento prenatal con espiramicina seasocio a una reduccion  ´ del riesgo de infeccion congenita, pero en el grupo tratado la ´ ´ seroconversion se habıa producido al principio del embarazo y en ´ el grupo no tratado se habıa producido mayoritariamente al final.  El farmaco habitualmente recomendado, si se trata la ´ primoinfeccion durante el embarazo, es la espiramicina (2–3 g/ ´ ´ ´ dıa). Por sus caracterısticas farmacologicas...