Lumbalgia

TEMA MONOGRÁFICO LUMBALGIAS

Clasificación etiológica y clínica
M.L. Palomo Pintoa, A. Rodríguez Cardosob y C. Barquinero Canalesc
a

Medicina Interna. cMFyC. C.S. de Majadahonda. bMFyC. C.S. de Loranca. Fuenlabrada. Madrid.

ETIOLOGÍA El dolor lumbar es un síntoma originado por una gran variedad de procesos que pueden ser de naturaleza degenerativa, inflamatoria, infecciosa o tumoral. Enla tabla I se expone la clasificación de las lumbalgias. Alrededor del 90% de las lumbalgias1 son debidas a una alteración mecánica de las estructuras vertebrales (arcos vertebrales anterior y posterior, disco intervertebral, ligamentos y musculatura paravertebral), en general, por sobreutilización, deformidad o microtraumatismo, en algunos casos claramente identificada, pero en la mayoría no seencuentra una causa específica relacionada. A pesar de que las alteraciones vertebrales mencionadas pueden estar implicadas en la etiopatogenia de las lumbalgias, no existe una correlación lineal entre la clínica referida por el paciente y la alteración anatómica hallada por técnicas de imagen, por lo que llegar a un diagnóstico etiológico o causal de certeza es posible sólo en un 20% de loscasos, aproximadamente2. El 10% restante corresponde a patología no mecánica de la columna vertebral o bien a patología ajena a la columna. Tiene mucho interés la evaluación adecuada y temprana de este pequeño grupo de pacientes, ya que el dolor lumbar puede ser síntoma de una enfermedad de carácter grave, como el síndrome de la cola de caballo o el aneurisma disecante de aorta. Por ello, siempre debevalorarse al enfermo globalmente y tener en cuenta los diagnósticos diferenciales antes de etiquetar una lumbalgia como benigna o mecánica. CLÍNICA En todo paciente con dolor lumbar se debe proceder a realizar la historia clínica y la exploración física, según se ha establecido en un capítulo anterior de esta monografía, lo que nos pondrá en condiciones de realizar un diagnóstico sindrómico (fig.1) y aproximarnos a una causa de la lumbalgia. Dolor lumbar mecánico simple Se trata de un dolor local producido por alteraciones de la columna vertebral, estructurales o por sobrecarga funcional o postural3. Es el tipo de lumbalgia más frecuente. Los procesos causales más comunes se resumen en la tabla II. Las fracturas (traumáticas o patológicas) y las hernias discales agudas a menudo se inicianbruscamente y el paciente puede recordar con frecuencia de una forma precisa el acontecimiento que rodeó al inicio del dolor. Lo describe como un golpe unilateral en la región lumbar mientras realizaba algún deporte o levantaba peso, quedándole posteriormente una limitación de la movilidad por el dolor. Las distensiones musculares o ligamentosas se hacen evidentes horas después de terminar laactividad excesiva, prolongada o des-

TABLA I Clasificación etiológica Lumbalgias mecánicas Lumbalgia por alteraciones estructurales Espondilólisis Espondilolistesis Escoliosis Patología discal Artrosis interapofisarias posteriores Lumbalgia por sobrecarga funcional y postural Dismetrías pélvicas Hipotonía muscular abdominal Hipertonía muscular posterior Sobrecargas articulares y discales EmbarazoSedentarismo Hiperlordosis Deportivas Lumbalgia por traumatismo Distensión lumbar Fractura de compresión: de cuerpos vertebrales y de apófisis transversas Subluxación de la articulación vertebral Espondilolistesis: fractura traumática del istmo Lumbalgias no mecánicas Lumbalgias inflamatorias Espondiloartritis anquilosante Espondiloartropatías Lumbalgias infecciosas: discitis u osteomielitisAgudas: gérmenes piógenos Crónicas: tuberculosis, brucelosis, hongos Lumbalgias tumorales Tumores óseos benignos: osteoma osteoide, osteoblastoma, tumor de células gigantes, hemangioma, fibroma, lipoma Tumores óseos malignos: mieloma múltiple, sarcoma ostogénico, linfoma, osteosarcoma Metástasis vertebrales: mama, próstata, pulmón, riñón, tiroides, colon Tumores intrarraquídeos: meningioma,...