Lumbalgia

Lumbalgias y lumbociatalgias
-1-

I.

DEFINICION.

II.

FORMAS CLÍNICAS.

III.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS.

IV.

¿Qué TRATAMIENTOS EMPLEAR?
a.

lumbalgia/ciatalgia aguda.

b.

Lumbalgia/ciatalgia crónica.

V.

ALGORITMO DE MANEJO.

VI.

ANEXOS:
a.

Higiene postural.

b. Estiramientos C. Lumbar.
c.
VII.

Ejercicios C. lumbar
REFERENCIAS.

Lumbalgias ylumbociatalgias
-2I. DEFINICIÓN:
La lumbalgia es un síndrome que se define por la presencia de dolor en la región
vertebral o paravertebral lumbar y que se acompaña, frecuentemente, de dolor irradiado o
referido. Hay que tener presente que la lumbalgia no es un diagnóstico ni una enfermedad
sino un síntoma que se puede deber a múltiples enfermedades.
En líneas generales cerca del 90% de laslumbalgias responden a una lumbalgia mecánica
con origen en las estructuras vertebrales y paravertebrales de la columna lumbar. En su
mayoría no puede ser identificada la causa , es inespecífica 70%. Desde el punto de vista
clínico hablamos de lumbalgias mecánicas ( con dolor a la movilización, que mejora con el
reposo, que puede ser debida a: alteraciones estructurales y/o sobrecarga funcional ypostural), y las lumbalgias no mecánicas ( con dolor constante, no cede con el reposo, con
origen neoplásico, infeccioso, inflamatorio,…)

LUMBALGIA

MECANICA

97%

LUMBALGIA

NO

MECANICA 1%

ENFERMEDAD SISTEMICA
2%

L. inespecífica

70%

Cancer

Degeneración discal

10%

Infección

0,01%

Enfermedad renal

Artritis inflamatoria

0,3%

Aneurisma de AortaHernia discal

4%

Estenosis de canal

0,7%

3%

Enf. visceral

Enf. gastrointestinal

Fractura osteoporótica 4%
Espondilolistesis

2%

Fractura

1%

Enf. congénita

1%

El estudio Quebec reunió a expertos de todo el mundo en torno al tema de las
lumbalgias, para llegar a consenso, tras revisión de la literatura mundial y la evaluación de
las discusiones de los equiposmultidisciplinares, llegando a las implicaciones que podemos
resumir en tres apartados:
-

Es conocido que la mayoría de los pacientes que presentan dolor lumbar no
muestran una verdadera alteración estructural.

-

La mayoría de los síntomas de dolor lumbar son limitados en el tiempo y se
resuelven de manera favorable. Dillane encontró que los pacientes afectos de

Lumbalgias ylumbociatalgias
-3lumbalgia se encontraban bien en una semana el 44% de casos, al mes en un 92% y
tan sólo el 6% tenían un dolor lumbar de más de dos meses.
-

Beneficio limitado de las exploraciones para determinar el diagnóstico de la
mayoría de los pacientes. El dato de mayor valor es la descripción que hacen los
pacientes de su dolor y su localización.

II. FORMAS CLINICAS:
En el manejoinicial desde atención primaria adoptaremos la denominación clásica de
lumbalgia aguda o crónica estableciendo el límite en las 12 semanas de inicio del cuadro
(aguda < 12 semanas < crónica). Para agilización de pacientes

con determinados datos de

alarma (banderas rojas) hablamos de “lumbalgia sospechosas” aquellas que por sus
características clínicas

precisan de un manejo más estricto,aunque no por ello precisen

ser valorados por el especialista de entrada:

LUMBALGIA SOSPECHOSA
- Paciente < 20 años o mayor de 55, en su primer
episodio.
-

Dolor

no

mecánico.

(Constante

reposo).
- Fiebre.
- Historia de cáncer.
- Tratamiento con esteroides.
- HIV.
- Perdida de peso/sdr. constitucional.
- Síntomas o signos neurológicos.

Derivación urgente :
-incontinencia de esfínteres.
- alteraciones de la marcha.
- síndrome de la “cola de caballo”.

incluso

en

Lumbalgias y lumbociatalgias
-4Con intención de la derivación de los p
acientes por lumbalgia hemos establecido 1
0
categorías basandonos en la historia clínica, la exploración y la respuesta al tratamiento.
Esta pretende ser una orientación de cara a realizar una derivación...