lumbalgia

CASO CLÍNICO

Linfoma primario del sistema nervioso
central en un paciente con sida
Primary lymphoma of the central nervous system in an AIDS patient.
Víctor Mechán,1 Julio Ramirez,2 Gustavo Wong,3 Elías Quispe,4 Gustavo Cerrillo5 y Luis Campos6

RESUMEN
Varón de 36 años con diagnóstico de infección VIH-1 por siete años y sin tratamiento que presentó convulsiones generalizadas
en losúltimos cinco meses y marcada baja de peso. Se le halló hemiparesia izquierda y rigidez de nuca moderada, disartria
y un tumor palpable frontoparietal derecho. La tomografía reveló un tumor de 11 x 9 cm en la zona frontal, con edema
peritumoral que comprimía los ventrículos laterales y desviaba la línea media en más de 5 mm. La biopsia reveló un linfoma
primario difuso, a células B grandes, VEB(+), CD 20 (+), Ki 67:80%. El conteo de CD4 fue 9 células/mm3 y la carga viral
VIH fue 54 352 copias/mL. Fue tratado con TARGA, mejorando su condición general y disminuyendo las convulsiones.
Palabras claves. Linfoma primario, sistema nervioso central, sida, virus de inmunodeficiencia humana, antirretroviral,
TARGA.

ABSTRACT

A 36 year-old man with a 7-year diagnosis of HIV infection
andwithout treatment had generalized seizures during the last
five months and, besides, marked weight loss. On examination,
he had a left hemiparesis and nuchal rigidit, dysarthria and a
palpable tumor in the right frontoparietal area. CT-scan revealed
a right front-parietal tumor of 11 x 9 cm in the frontal area with
peritumoral edema compressing the lateral ventricles and more
than 5 mmmidline deviation. A brain biopsy showed a primary
lymphoma (diffuse large B-cell), EBV (+), CD20 (+), Ki 67:80%,
CD4: 9 cells/mm3, HIV viral load: 54 352 copies/mL. He was
treated with highly antiretroviral therapy (HAART) alone and his
general condition improved and the seizures diminished.
Key words. Primary lymphoma, diffuse B large cell lymphoma,
AIDS, human immunodeficiency virus,antiretroviral drug, HAART.

1. Médico Hematólogo del Hospital Nacional Dos de Mayo (HNDM) de
Lima. Profesor Principal de Medicina de la Universidad Nacional Mayor
de San Marcos (UNMSM).
2. Profesor Asociado de Medicina de la UNMSM.
3. Servicio de Neurología del HNDM.
4. Interno de Medicina de la UNMSM.
5. Jefe del Servicio de Anatomía Patológica del HNDM.
6. Jefe del Servicio deImagenología del KOICA-HNDM.

38

Rev Soc Peru Med Interna 2012; vol 25 (1)

INTRODUCCIÓN
En personas inmunocompetentes, los linfomas primarios
del sistema nervioso central (LPSNC) son usualmente
linfomas no Hodgkin (LNH), extranodales de células
B de alto grado de malignidad con células grandes
inmunoblásticas presentes en cerebro, leptomeninges,
médula espinal y ojos, confinados al sistemanervioso
central (SNC) y raramente fuera de él.1 La incidencia
absoluta de LPSNC en personas inmunocompetentes es
0,28/100 0002 y en inmunodeficientes es 4,7/1 000.3

Más del 90% de los LPSNC son linfomas difusos de
células B grandes (LDCBG), correspondiendo el 10%
restante a linfomas de Burkitt, de células T y otros
pobremente caracterizados. Un 80% de los LPSNC
nace en la periferiacorporal y el 20% en el SNC.4

El LPSNC, con predilección por ciertas áreas cerebrales,
presenta apariencia característica en las neuroimágenes.5

La identificación del virus de Epstein-Barr (VEB) en
el tejido cerebral en personas inmunodeficientes con
LPSNC sugiere reactivación viral e inducción de clonas

V. Mechán, J. Ramirez, G.Wong, E. Quispe, G. Cerrillo y L. Campostumorales.4,6-,8 Tienen tendencia a desarrollar LPSNC
los inmunodeficientes VIH positivos con cuentas de
células CD4+ menores a 50 células/mL (fase tardía de
infección VIH).4 Algunos individuos tratados continúan
siendo inmunodeficientes aún con cuentas de CD4+
normales.9-11

hemotórax. ‘Psoriasis’ desde hace un año, tratada con
prednisona y, ocasionalmente cuando se infectaba, con
clindamicina y...