Lumbalgia

Rev Hosp Gral Dr. M Gea González Palacios RJA y cols. Endometriosis colónica como causa de obstrucción y perforación intestinal Vol 3, No. 1 Caso clínico Enero-Marzo 2000 Rev Hosp Gral Dr. M Gea González 2000;3(1):25-29 Págs. 25 - 29

25

Endometriosis colónica como causaedigraphic.com y de obstrucción perforación intestinal
José Antonio Palacios Ruíz,1 Marcian Pérez,2 Manuel MijaresGarcía,2 Isaías Estrada Moscoso,3 J. de Jesús Martínez Madrigal4

INTRODUCCIÓN La endometriosis se define como la presencia de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina.1 Su incidencia en mujeres jóvenes es del 8 al 18%.2 El intestino está comprometido en el 12 a 37% de los casos y la obstrucción completa de la luz intestinal ocurre en menos del 1%.3 Los datos clínicos de la obstrucción intestinalson debidos a la estenosis producida por las adherencias o fibrosis causada por el tejido endometrial ectópico cíclicamente estimulado. La mayoría tiene síntomas previos como congestión pélvica, dolor abdominal difuso, dolor rectal y dismenorrea.4 Sin embargo, el diagnóstico preoperatorio e incluso transoperatorio, frecuentemente es muy difícil de realizar.5 En un estudio brasileño de 10 casosoperados, 7 tuvieron obstrucción sigmoidea y 3 apendicular. El diagnóstico preoperatorio fue de cáncer en 4, apendicitis en 3, diverticulitis en 1 y dolor persistente en 26.Desde el punto de vista gastrointestinal, pueden ser asintomáticos del 30 al 95% de los casos y presentar síndrome de obstrucción intestinal del 2 al 18%.7,8 Debemos incluir en el diagnóstico diferencial del síndrome dolorosoabdominal a la endometriosis en colon9 y en el sigmoides como el segmento más frecuentemente comprometido,10,11 correspondiendo a esta localización el 75 al 90% de los casos de endometriosis gastrointestinal.12

La probabilidad diagnóstica aumenta, si los síntomas intestinales se presentan en forma cíclica en el periodo pericatamenial.13 La exploración física es irrelevante en el 42% de los casos yen aquéllos sintomáticos la hipersensibilidad en el abdomen inferior ha sido el hallazgo más frecuente.14 La perforación de colon se ha descrito en el posparto inmediato15 y con mucho menor frecuencia en endometriosis no asociada al embarazo.16,17 REPORTE DEL CASO Se trata de una mujer de 42 años, casada, sin antecedentes hereditarios y familiares de importancia. Originaria de Michoacán, de mediosocioeconómico bajo, sin hacinamiento, con hábitos higiénicos y dietéticos adecuados, sin toxicomanías. Combe(-). Antecedentes gineco-obstétricos: menarca a los 12 años, con ciclos menstruales regulares 28x5, dismenorrea severa, fecha de última menstruación: 21/09/ 99. Inició su vida sexual a los 18 años, con antecedente de 5 parejas sexuales, niega dispareunia. Fórmula obstétrica: GIV, AIII, PI,CO, fecha del último parto en 1992. Utiliza el DIU desde hace 7 años. Estudio citológico para detección oportuna de cáncer cérvico-uterino en 1999, resultando negativo a malignidad. Como antecedentes personales patológicos cursa con períodos de constipación intermitente (cíclica). Su padecimiento actual lo inicia en enero de 1999 al presentar cuadro de abdomen agudo, por perforación de víscerahueca, sometida a laparotomía exploradora encontrándose perforación de ángulo hepático de colon y peritonitis fecal; se realiza cierre primario, ileostomía y fístula mucosa. Evoluciona en la primera semana de posoperatorio con datos de sepsis abdomi-

1 2 3 4

Jefe de la División de Cirugía General. Médico adscrito. División de Cirugía. Médico adscrito a la División de Patología. Médico residentede la División de Patología. Hospital General “Dr. Manuel Gea González”. Secretaría de Salud.

26

Palacios RJA y cols. Endometriosis colónica como causa de obstrucción y perforación intestinal Rev Hosp Gral Dr. M Gea González 2000;3(1):25-29

Figura 1. La placa simple de abdomen demuestra dilatación de las asas intestinales y niveles hidroaéreos.

nal por lo que es sometida a lavado...