Lumbociatica

LUMBOCIATICA
Introduccion
El síndrome lumbociático es un cuadro clínico en el que el síntoma predominante es el dolor. Dolor frecuentemente intenso, pero que debe ser claramente dolor irradiado en la distribución de una raíz nerviosa, o cuando siendo el dolor no tan preciso en su distribución, se acompañe éste de manifestaciones clínicas que claramente apunten a un compromiso neural.Hemosvisto muchas veces pacientes a los que se les ha atribuído una lumbociática por tener dolor lumbar y dolor en una extremidad, y sin embargo claramente faltaban los elementos neurales del cuadro, y finalmente se comprobaron otros cuadros capaces de provocar dolor referido a la extremidad, como por ejemplo:
Afecciones inflamatorias de la cadera.
De la articulación sacroilíaca.
Cólicos porurolitiasis.
Tumores o procesos inflamatorios de la parte proximal de la pierna, y articulación coxofemoral.
Discopatías degenerativas con compromiso.
Meníngeo o peridural pero no compresión radicular, tumores o procesos inflatorios retroperitoneales (pielonefritis, abcesos)

En todos estos cuadros el dolor es de distribución imprecisa, en la cadera o región proximal del muslo, y claramente el doloraumenta notoriamente al palpar o comprimir la zona afectada, o al mover la extremidad pues se mueven la articulación y los músculos de la región afectada.
El dolor por compresión neural se extiende por la cara posterior del muslo y llega hasta el talón o el borde externo del pié,por efección de S1; o la cara anterolateral de la pantorrilla y a veces hasta el dedo gordo del pié, por afección deL5. Es muy común que el paciente junto al dolor presente parestesias o disestesias en el territorio de la raíz afectada, y es éste un elemento muy útil en el diagnóstico diferencial puesto que estos trastornos de sensibilidad sólo son posibles cuando hay compromiso neural.Es aún más obvio el compromiso de raícesnerviosas,si hay además disminución del reflejo aquiliano, en el caso de compromiso dela raíz S1; o si hay paresia de los músculos del miómero respectivo a la raíz afectada.


DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Diagnóstico
La más frecuente causa de lumbociática es cuando una hernia de disco protruye hacia el canal raquídeo y comprime una o más raíces nerviosas, pero debe siempre tenerse presente que pueden haber varias otras causas, que lumbociática no es sinónimo de hernia de disco.Veremos primero el caso de lumbociática por hernia de disco y luego los diagnósticos diferenciales frecuentes.
Se trata habitualmente de personas jóvenes, entre 25 y 45 años la mayoría de las veces ( pero se ha visto en pacientes desde 14 hasta más de 70 años), y que presentan dolores lumbares recurrenciales a la manera de una discopatía degenerativa, por algunos meses o años. En forma brusca,generalmente después de un esfuerzo, inmediatamente al mismo, o con latencia de hasta algunas horas, sienten un intenso dolor lumbar y dolor de tipo radicular de intensidad variable, pero que los pacientes comúnmente relatan como el más severo sufrido hasta ahora en su vida. Si el dolor se inició de forma muy brusca, en relación casi inmediata a un intenso esfuerzo, como por ejemplo; levantar unrefrigerador, y si el paciente al momento del examen físico tiene evidentes signos de compresión radicular y, especialmente si tiene paresia más que leve, es lo más probable que sea una hernia extruida (el enfermo a veces escucha y siente un "clic" al romperse el ligamento).En este caso rápidamente el enfermo debe ser estudiado y de confirmarse el diagnóstico debe ser prontamente operado. A estocaso de hernia aguda de intensos síntomas y con paresia, se la denomina habitualmente como "ciática paralizante" y debe ser considerada como una urgencia.
También es una forma aguda y de urgente tratamiento la "hernia central" que es cuando la protrusión o extrusión se produce por la línea media, y en cuyo caso en vez de causar dolor hacia la extremidad distalmente, se produce dolor hacia el...