Luna

Integración de excitabilidad y Sistema Nervioso 2011
GRUPO B
Por: Ulises Gordón

USTED SE ENCUENTRA DE TURNO EN LA SALA DE NEUROCIRUGÍA Y OBSERVA DOS PACIENTES:
Paciente A:
Un paciente con historia de que al bajarse de un bus sufrió un trauma en el brazo derecho. Al examen físico se observa: parálisis de los músculos flexor cubital del carpo, flexor profundo de los dedos, interóseospalmares y dorsales, tenares e hipotenares. Pérdida de la sensibilidad en la cara medial del brazo, el antebrazo y la mano. Reflejo bicipital presente, disminución del tricipital y ausencia del cubito pronador y flexor de los dedos. A nivel de la cara del paciente presentaba miosis y ptosis palpebral derecha. La piel de la mejilla derecha estaba más caliente, más seca y más colorada que la de la mejillaizquierda. Se sospecha que el paciente tiene una Parálisis de Klumpke y un Síndrome de Horner. a. ¿Qué tipo de lesión tiene? El paciente tiene lesión de motoneurona inferior. La motoneurona inferior es aquella que tiene su cuerpo celular en el asta anterior de la médula espinal y cuyo axón se dirige a través de la raíz anterior hacia el músculo. Las características de los síntomas y signos quepresenta el paciente coinciden con los de una lesión de motoneurona inferior ya que en la esfera motora hay debilidad o parálisis, en la esfera refleja hiporreflexia con ausencia de reflejos patológicos. b. ¿A que nivel del SNC se encuentra la lesión de cada uno de estos pacientes? La lesión se encuentra a nivel del plexo braquial, en la raíz anterior del asta anterior de la medula espinal. Es unalesión de las partes inferiores del plexo braquial (parálisis de Klumpke) que puede ocurrir cuando el miembro superior es traccionado súbitamente hacia arriba, por ejemplo, cuando una persona se aferra a un objeto para evitar una caída, esta lesiona el tronco inferior del plexo braquial (C8 y T1) y puede avulsionar las raíces de los nervios espinales de la medula espinal, esto afecta los músculoscortos de la mano y puedes dar como resultado una mano en garra. c. Explique cada uno de los signos y síntomas clínicos del paciente.  Parálisis del musculo flexor cubital del carpo, flexor profundo de los dedos, interóseos palmares y dorsales, tenares e hipotenares: al lesionarse la parte inferior del plexo braquial (C8 y T1) se pierde la inervación de los músculos inervados por estos nervios; elflexor cubital del carpo, la mitad cubital del flexor profundo de los dedos (antebrazo), la mayor parte de los músculos intrínsecos de la mano que son inervados por el nervio cubital que tiene su origen en la rama terminal mayor del fascículo medial, que recibe fibras de C8 y T1 y a menudo C7. Además la

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raíz medial del nervio mediano esuna rama terminal del fascículo medial (C8 y T1) por lo que también se pierde la inervación de los cinco músculos intrínsecos de la eminencia tenar y la mitad de la piel de la palmar.  Pérdida de la sensibilidad en la cara medial del brazo, antebrazo y la mano: Las ramas laterales del fascículo medial reciben fibras de C8 – T1 y dan origen a los nervios cutáneo medial del brazo, que inerva la pieldel lado medial del brazo, hasta el epicóndilo medial del humero y olecranon del cúbito. El nervio cutáneo medial del antebrazo que inerva la piel del lado medial del antebrazo, hasta la muñeca y también el nervio cubital, que inerva la piel de la mano que queda medial respecto a la línea axial del 4º dedo esta afectado porque es una rama terminal mayor del fascículo medial que recibe fibras deC8 y T1.

 Reflejo bicipital presente, disminución del tricipital y ausencia del cubito pronador y flexor de los dedos: El reflejo bicipital esta presente porque sus vías aferente y eferente (nervio musculocutáneo) y su centro de integración (C5-C6) están completamente íntegros. Nos indica que la lesión no esta a ese nivel. El reflejo tricipital esta disminuido porque su vía aferente y...