LUPUS ERITEMATOSO CUTÁNEO

LUPUS ERITEMATOSO CUTÁNEO
Dra. Patricia Adriana Troielli
Médica Dermatóloga
Facultad de Medicina - UBA
El lupus eritematoso (LE) es una enfermedad autoinmune compleja de  origen desconocido caracterizado por la producción de numerosos anticuerpos contra diversos antígenos propios del individuo.
La diversidad de los síntomas clínicos, serológicos  e inmunológicos son el resultado de la activaciónde mecanismos inmunes asociadas a factores ambientales, hormonales y genéticos.
La afectación de la piel en los  pacientes con lupus   eritematoso es la  segunda manifestación en frecuencia , después de los dolores articulares,  y  en  la mayor parte de los casos puede ser la expresión  inicial.  El compromiso cutáneo puede generar  un gran impacto en la calidad de vida de los pacientes ya seapor la alteración desfigurante  de las lesiones cicatrizales, la alopecia o el dolor en los sitios afectados.
Los objetivos del tratamiento médico dermatológico de la enfermedad contemplan la mejoría cosmética del paciente al  prevenir cicatrices, atrofia o cambios de color de la piel.  Las lesiones cutáneas que ocurren en el contexto de un lupus eritematoso  sistémico (LES) en actividad mejoran conel tratamiento inmunosupresor  que se requiere para el manejo de la enfermedad sistémica y  a menudo éste se comparte con médicos reumatólogos y de otras especialidades.
Una alta proporción  de pacientes  con LE que llega a la  consulta dermatológica, presenta formas limitadas a piel  y si bien la expectativa  de prónostico en estos casos es  benigno se deberá informar al paciente la necesidad dedescartar afectación sistémica y  la ocurrencia de refractariedad  de ciertos  tipos de lesiones cutáneas  para decidir  el nivel de complejidad terapeútica.
 Se debe interrogar acerca del uso de  medicamentos , suplementos herbáceos que exacerban o inducen lesiones de LE, y recomendar el beneficio de evitar tabaquismo y luz ultravioleta , factores que interfieren con el tratamiento y predisponena la enfermedad.
Existen tres tipos de lesiones en piel
Lupus eritematoso cutáneo agudo :
En su forma de rash malar (en ala de  mariposa) o erupción generalizada que aparece en las formas de enfermedad sistémica.
Lupus eritematoso  cutáneo subagudo (LECSA)
Lupus eritematoso cutáneo crónico (lupus discoide-LED , tumido, profundo hipertrófico etc.)
Es importante distinguir estas entidades, ya quela forma de expresión cutánea en el LE, en ciertos casos, ofrece información acerca del compromiso sistémico.
LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE (LED)
Puede ocurrir a cualquier edad, pero predomina entre los 20 y 40 años;  es más frecuente en la mujer que en el hombre, con una relación 2/1.
Los pacientes con esta forma localizada en piel tienen una probabilidad del 5% de evolucionar a la forma deenfermedad sistémica, particularmente aquellos con lesiones extendidas.
El  20% de los pacientes con LES  tendrán durante su enfermedad este tipo de lesión.
El 50% de los pacientes puede presentar fotosensibilidad.
Son placas circulares, eritematoescamosas, de límite neto, con escamas blancas y finas que,  posteriormente,  se engrosan, se vuelven secas y adherentes por el taponamiento folicular.Afectan las zonas salientes de la cara,  pabellón auricular y otras áreas de la piel; en cuero cabelludo dejan alopecía cicatrizal.  Pueden afectar la mucosa  de la boca y genitales, así como también los labios.  En  palmas y plantas suelen tomar aspecto erosionado.
Existen otras formas atipicas, no tan frecuentes,  como lesiones discoides en párpados, lesiones de aspecto acneiforme y otras concompromiso de uñas, enrojecimiento y engrosamiento de la piel.
La lesión  de LED es característica, pero se debe hacer diagnóstico diferencial en su estadio inicial, con otras dermatosis con placas eritematosas infiltradas: psoriasis, linfocitoma cutis, erupción polimorfa solar y sarcoidosis.
Otras variedades clínicas de afectación cutánea crónica :
Localizado, extendido, hipertrófico ,  profundo o ...