LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE

LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE
DATOS DE IDENTIFICACION
• Nombre: J.L.O.A
• Edad: 19 años
• Sexo: Masculino
• Domicilio: Cartón Portillo, Nueva Esparta, La unión
• Ocupación: Estudiante
•Escolaridad: Noveno grado
• Registro: 850741
• Fecha y hora de ingreso: 18-11-2013, 2:00 pm
• Confiabilidad de los datos: Aceptables

CONSULTA POR
“Fiebre”
PRESENTE ENFERMEDAD
Paciente sinantecedentes médicos conocido.
Refiere historia de un año de evolución de presentar palidez progresiva, palpitaciones ocasionales, disnea a moderados esfuerzos y tendencia al sueño.
Manifiesta 15 días deevolución de presentar proceso febril de moderada intensidad con escalofríos y diaforesis acompañado de tos con expectoración escasa blanquecina no estrias hemáticas, a su vez nota la presencia demúltiples adenopatías inguinales bilaterales no dolorosas, móviles, por lo cual se medica con acetaminofen 500mg V.O cada 6 horas, no obteniendo mejoría del cuadro clínico.
PRESENTES ENFERMEDAD
Cinco díasposteriores al inicio del cuadro se presenta múltiples placas agrupadas la región facial a predominio de ambas mejillas y el puente de la nariz, de bordes regulares de forma circular, entre una yotra, no pruriginosa, con cicatriz remanente por lo cual consulta en hospital periférico donde le evalúan y le refieren a este centro asistencial.
Refiere pérdida de peso de 25 libras desde el iniciodel cuadro clínico.
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
• Antecedentes de abuela con hipertensión arterial
• Niega otras antecedentes heredofamiliares
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
• Niegatabaquismo, etilismo u toxicomanía
• Esquema de Vacunación completo para su edad
ECOLOGICO SOCIAL
• Vivienda construcción de tipo mixta, techo de teja. Contacto crónico aves de corral, aves silvestres,animales de granja.
• Sanitario lavable
• Cocina de gas propano

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
• Niega antecedentes de Diabetes Mellitus, HTA.
• Niega antecedentes de hepatopatías,...