lupus y embarazo

Rev Cubana Med Gen Integr 2001;17(6):580-3

EMBARAZO Y LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
Rita Campillo Motilva1

RESUMEN: El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad autoinmune y sistémica, que

se presenta con frecuencia en mujeres jóvenes y por tanto en su etapa reproductiva; se asocia a un
alto riesgo de morbilidad y mortalidad perinatal. Las complicaciones más frecuentes son losabortos,
la muerte fetal, la prematurez, el retardo del crecimiento intrauterino y el lupus neonatal. Los
anticuerpos potencialmente perjudiciales sobre la gestación son los antifosfolípidos (anticoagulante
lúpico y anticardiolipinas) y anti-Ro y anti-La. Con un correcto asesoramiento preconcepcional y un
adecuado seguimiento durante el embarazo y el puerperio, se puede encarar con una granprobabilidad de éxito la maternidad en estas pacientes.
DeCS: COMPLICACIONES DEL EMBARAZO; LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO/genética; ENFERMEDADES
AUTOINMUNES/genética.
El lupus eritematoso sistémico
(LES) es una enfermedad autoinmune
multisistémica que se presenta con frecuencia en mujeres jóvenes. Habitualmente no
compromete la fecundidad, pero sí se asocia a un alto riesgo de morbilidad y mortalidadperinatal. Solo 1 de cada 2 pacientes
con LES tiene un recién nacido de término
y peso adecuado para la edad gestacional.1
El diagnóstico de LES se basa en la
presencia de 3 ó 4 criterios establecidos por
la American Rheumatism Association
(ARA), ya sea en forma simultánea o que
aparezcan en el curso del tiempo. 1 Los
criterios diagnósticos de LES son el eritema
malar, el lupus discoide,la fotosensibilidad,
las úlceras orales y nasofaríngeas, las artritis no erosivas, la serositis (pleuritis o pe-

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ricarditis), la proteinuria > 0,5gr/24 h o cilindros
celulares, las convulsiones o psicosis, la
anemia hemolítica, la leucopenia < 4 000 µL,
la linfopenia < 1 500 µL o la trombocitopenia
< 100 000 µL. Igualmente pueden aparecer
las alteraciones inmunológicas siguientes:células LE, anti DNA nativo, anti-Sm y
VDRL falso positivo; así como también los
anticuerpos antinucleares.
Existen evidencias contradictorias
con relación a si el embarazo impone un
mayor riesgo de reactivación o agravamiento del LES. Sin embargo, ya sea atribuible al embarazo o a una reactivación
lúpica per se, el deterioro de la condición
clínica es fácil de observar en pacientesembarazadas con LES, durante todo el
embarazo y el puerperio.

Especialista de I Grado en Medicina Interna. Profesora Asistente de la Facultad "Calixto García".

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En pacientes con LES el pronóstico
para la madre y el feto puede ser adverso
debido a 3 condiciones que se presentan
con frecuencia:
1. Mayor riesgo de aborto. La incidencia de
aborto puede ser hasta de un 40 %,
fundamentalmenteen aquellas que
presentan anticuerpos antifosfolípidos.2
2. Mayor riesgo de muerte fetal tardía y parto
prematuro. Debido a la aparición de HTA
o agravamiento de la misma, proteinuria
y deterioro de la función renal, lo cual
indicaría reactivación del LES o una
preeclampsia sobreañadida.3,4
3. Lupus eritematoso neonatal. Consiste en
un rash transitorio del recién nacido,
bloqueocardíaco completo permanente
o alteraciones hemáticas.
El síntoma más común es el rash, que
puede tomar variadas formas. Se disemina
por toda la piel, no necesariamente en la
cara, aparece días o semanas después del
nacimiento, particularmente después de la
exposición al sol, y usualmente desaparece
entre los 4 y 6 meses, una vez que se ha
eliminado la inmunoglobulina de la madre.
En orden defrecuencia aparecen las
alteraciones hemáticas, dadas por la
trombocitopenia y la anemia fundamentalmente, las cuales se resuelven con
tratamiento.5,6
Cabe señalar que la más rara anomalía,
pero más grave, es el bloqueo cardíaco
completo, que en muchos casos requiere
de marcapasos y hasta un pequeño número
de estos niños muere. El pronóstico de vida
de los recién nacidos con bloqueo AV...