luxación de codo

MARCO TEORICO
LUXACIÓN DE CODO
Lesiones del codo
Las fracturas del codo más frecuentes son las de cabeza radial en adulto y las de extremo distal humeral en niños.
1. Fracturas de la cabeza radial.
Las fracturas de la cabeza del radio son lesiones frecuentes, y se pueden producir tras una caída sobre el codo con traumatismo directo o lo más habitual al apoyar la mano con el brazo enextensión. Clínica: El paciente presenta posición de defensa, con el codo pegado al cuerpo. Presentan dolor e impotencia funcional en el codo, que aumenta con la prono-supinación y con la compresión directa de la cabeza del radio.
Diagnostico: Es importante sospecharlo con la clínica y la exploración, ya quemuchas veces la radiografía no muestra la fractura. Las proyecciones radiológicas que debemosincluir son: - RX AP de codo y lateral
- RX con proyección oblicua cráneo caudal en 45º. Algún tipo de fractura conminuta especialmente en fracturas luxación de codo es útil pedir un TAC previo a la cirugía para una mejor planificación.
Hay que buscar en el estudio radiológico signos indirectos que nos deben de hacer sospechar la existencia de una fractura oculta: a) Cojín graso o árearadiolucida posterior en el humero distal.
Signo de la vela, por la existencia de derrame en la cara anterior.
Clasificación:
Estas lesiones se clasifican en tres grados:
- Fractura tipo I de Masson: fractura no desplazada de cabeza radial.
- Fractura tipo II de Masson, se trata de una fractura desplazada de cabeza radial.
- Fracturas tipo III de Masson, se trata de fractura conminutas de lacabeza radial.
TRATAMIENTO
- Fractura tipo I de Masson: Si hay mucho derrame, podemos aspirar el hematoma e introducir anestesia intrarticular, para obtener un alivio inmediato del dolor. Se inmoviliza al paciente con una férula de yeso braquiopalmar, retirándola e iniciando la movilización a los 3-4 días como máximo.

Fractura tipo II de Masson. La decisión del tratamiento de estas lesionespuede ser difícil. Es importante objetivar si existe o no un bloqueo mecánico del codo. Se inyecta anestésico intrarticular y se valora si existe o no bloqueo. a) Si se trata de un paciente joven con una fractura desplazada, o existe una incongruencia articular que ocasiona un bloqueo mecánico, esta indicada la cirugía. En esta situación realizamos una reducción abierta y síntesis de cabezaradial a través de un abordaje de Köcher (lo más habitual), o una escisión de la cabeza.
Si es una fractura poco desplazada, sin bloqueo mecánico y con una incongruencia < 2mm, podemos optar por un tratamiento similar a las tipo I.
- En las fracturas tipo III de Masson a) Sin luxación asociada: el tratamiento de elección es la exéresis de cabeza radial.
Con luxación asociada: prótesis de cabezaradial
2. Las fracturas del cuello del radio.
Tratamiento:
- Fracturas no desplazadas: se pueden tratar de forma conservadora mediante una férula braquiopalmar.
- Si se trata de una fractura desplazada, se puede realizar una
osteosíntesis con miniplaca en T.

Corresponde a la luxación más frecuente después de la del hombro, y ello es especialmente cierto en los niños.
Anatómicamente esuna articulación muy estable, no sólo por la configuración de sus superficies articulares que encajan muy estrechamente una con otra, sino que además se encuentran muy firmemente contenidas por una fuerte cápsula articular y poderosos ligamentos laterales; la articulación está cubierta en su cara anterior por el músculo braquial anterior, el nervio mediano y la arteria braquial, y por detrás yadentro por el nervio cubital. Cuando los segmentos proximales del cúbito y radio se luxan, es inevitable el desgarro completo de cápsula y ligamentos articulares, así como también de la masa del músculo braquial anterior. Todo ello acompañado de una hemorragia intensa que inunda todo el campo articular.

La cicatriz que ello lleva implícito, el hematoma profuso y el desgarro muscular, son...