luxacion congenita de cadera



LUXACIÓN CONGÉNITA
DE LA CADERA



La luxación congénita de la cadera, también llamada displasia luxante, miodisplasia congénita o malformación luxante, es una malformación congénita cuyo reconocimiento reviste mucha importancia, no sólo por su frecuencia, sino porque de no descubrirse tempranamente, puede producir
un grave deterioro de la articulación afectada, con la consiguientepérdida de la función y la invalidez que ello significa.
La verdadera solución de este padecimiento estriba en el diagnóstico temprano en el recién nacido o antes del año de edad, cuando el tratamiento temprano conduce habitualmente a la curación del padecimiento.
Dado que el padecimiento no tiene ninguna manifestación clínica aparente, es imprescindible que los médicos que atienden al reciénnacido: el médico general, el obstetra, el pediatra y la enfermera, para solicitar la consulta del ortopedista que debe realizar el tratamiento.
Aunque existe en todo el mundo, su distribución es distinta según diferentes autores. En países de Europa, Le Demany señala 3 por cada 1000 nacimientos; Putti, 2 y Von Rosen, 1.5, siendo menor en los chinos y casi desconocida en los negros. Es predominanteen las niñas: de 3 a 6 por varón.
Desde el punto de vista anatomopatológico, es una displasia del acetábulo que lo hace plano e incontinente para la cabeza femoral que se encuentra hipotrófica, involucrando a los elementos paraarticulares con inestabilidad articular, que propicia la luxación de la articulación con la consiguiente elongación de la cápsula y los ligamentos articulares incluido elligamento redondo, que se estrechan e hipertrofian en forma de un reloj de arena, impidiendo el regreso de la cabeza femoral al acetábulo. La cabeza femoral finalmente termina por alojarse en la fosa iliaca externa.
De acuerdo con la magnitud de las alteraciones, que van siendo mayores a medida que crece el niño, la cadera puede encontrarse en tres condiciones distintas:
A pesar de lasalteraciones, la cabeza femoral puede conservar sus relaciones normales con el acetábulo. Si la displasia es evidente, se encuentra en inminenete riesgo de desplazarse por lo que se considera en etapa de cadera luxable o preluxación.
Cuando se encuentra desplazada pero conserva el contacto entre las superficies articulares, se trata de una subluxación. (figura 1).
Cuando la cabeza está fuera deacetábulo, perdiéndose el contacto entre las superficies articulares, se trata de una luxación (Figura 2).
Con la inestabilidad articular existente, la acción del tono y de la contracción muscular con los movimientos del niño pequeño, tienden a desplazar la cabeza femoral en sentido proximal.


CUADRO CLÍNICO
En el recién nacido y en el pequeño, la cadera luxada no produce sintomatología que ladescubra. No hay deformación aparente, no hay dolor ni defensa al movimiento. Cuando el niño inicia la marcha, puede ser descubierta por una claudicación característica; a mayor edad, la claudicación se hace más aparente pero con mínimas molestias. En el adulto, la basculación pélvica provoca hiperlordosis lumbar con alteraciones mecánicas en la columna y en la cadera opuesta que propicianprocesos degenerativos en esas estructuras.
Cuando la cadera está subluxada, el apoyo anormal contra el acetábulo puede producir la artrosis temprana y en el joven, cambios degenerativos en que van a ocasionar dolor intenso y grave incapacidad para la marcha.

DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Habiendo señalado ya la importancia del tratamiento temprano antes de un año de edad, y careciendo de manifestacionesclínicas aparentes, el diagnóstico requiere la búsqueda de signos que nos permitan descubrir la malformación; de ahí la importancia de que el personal médico y de enfermería cercanos al recién nacido estén capacitados para sospecharlo.
Signos sugestivos
La asimetría de los pliegues del muslo, por mayor redundancia en el lado luxado; aunque puede encontrarse en caderas normales en los niños...