luxacion de cadera

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA
(LUXACIÓN CONGÉNITA DE LA CADERA)
CONCEPTO
Se define como la pérdida de las relaciones entre los componentes de la articulación de la cadera; es una alteración del desarrollo que se debe buscar durante la valoración del Recién Nacido del lactante.
Puede ir desde la inestabilidad simple con laxitud ligamentaria hasta el desplazamiento completo de lacabeza femoral y su salida del acetábulo anómalo. Uno de cada seis neonatos presenta DDC.
AGENTE
Se ha involucrado a la hiperlaxitud ligamentaria, incrementada por las hormonas maternas, encargadas de la relajación fisiológica prenatal de los ligamentos maternos.
HUÉSPED
Herencia: Presenta un tipo de herencia multifactorial (factores genéticos y ambientales). El 20% de los casos tienen historiafamiliar.
AMBIENTE
Macroambiente: Se presenta todo el año, con predominio franco en los meses fríos por excesivo arropamiento de los niños.
Matroambiente: debido a fuerza muscular incrementada, la cual disminuye en partos subsecuentes. Alteraciones hormonales y el alcoholismo parecen influir.
Microambiente: Oligohidramnios, presentación podálica y/o extensión de los miembros pélvicos in útero.SIGNOS
46774103365500Signo de Ortolani: Se encuentra en caderas laxas subluxables y ausente en teratológicas. Se toman ambas extremidades inferiores, una en cada mano, colocando las rodillas entre el pulgar y el índice flexionando las caderas hasta 90°, y se apoya la palma de la mano sobre la rodilla flexionada y los dedos a lo largo del fémur con la punta del tercer dedo hacia el trocántermayor; se fija la cadera opuesta, haciendo ligera presión de la rodilla hacia la mesa. La cadera que se examina se presiona en sentido vertical y se realizan movimientos suaves de aducción y abducción, buscando el chasquido que se produce al saltar la cabeza femoral sobre el labrum cartilaginoso.
46774103492500Signo de Barlow: Detecta caderas subluxables o luxables; se toma el lado a explorar, con lamano a lo largo del fémur, con el dedo medio situado en el trocánter mayor y el pulgar sobre el trocánter menor; coloca la cadera en flexión mayor a 90° y se lleva a 45° de abducción; con la otra mano se fija la pelvis. Se efectúan movimientos del fémur de adelante hacia atrás. Se considera positivo cuando se percibe el juego anormal y la cabeza femoral se desplaza en forma anteroposterior. Sepresenta en 75% de los RN, pero desaparece a los 30 días en el 85%.
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Signo de Galeazzi: Se coloca al paciente en decúbito dorsal con las caderas y rodillas flexionadas y apoyando los pies en el plano de la mesa de exploración, observando la diferencia de altura de las rodillas. El lado problema está descendido en comparación con el lado opuesto.
Signo de Dupuytren o de pistón: Elpaciente se coloca en decúbito dorsal con la pierna flexionada a 90° en cadera y rodilla. Se fija la pelvis con el pulgar de una mano, apoyada en la espina iliaca anterosuperior y los dedos índice y medio en el trocánter; con la otra mano se toma la rodilla y la pierna, haciendo movimientos de arriba hacia abajo (tracción y presión). Si es positivo, se percibe el desplazamiento del trocánter mayor.Signo de la limitación de la abducción: Paciente en decúbito dorsal, con flexión a 90° en caderas y rodillas, haciendo abducción suave de ambas piernas al mismo tiempo. El lado afectado mostrará limitación; los RN tienen abducción de 90°; a los 15 días es de 60-70°.
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466344063500Signo de Peter-Baden o asimetría de pliegues: Es la asimetría y aumento del número de los plieguesinguinales y glúteos; en general el lado afectado muestra pliegues más altos que la extremidad opuesta.
PRUEBAS
Prueba de transmisión comparada del sonido. Se coloca al paciente en decúbito dorsal con las extremidades inferiores en extensión y aducción; se aplica un diapasón de 286 ciclos/segundo en una rodilla y se capta el sonido a través de un estetoscopio, poniendo el diafragma sobre la...