Luxacion De Rodilla

INDICE

VALORACION

RESUMEN DE LA VALORACION

C.S.J. masculino de 27 años de edad, casado, con escolaridad de nivel preparatoria, católico, auxiliar de chofer, RESIDE EN Tlajomulco de Zuñiga.

Ingresa al servicio de urgencias del Hospital General de Zona No. 46 el sábado 28 de mayo de 2011 por sufrir una caída. La historia de la enfermedad actual es: iba caminando y cayó en un hoyo queestaba cubierto por pasto, refiere que lo recoge cruz verde tlajomulco y ya no recuerda nada hasta que despierta en urgencias del hospital.

Dentro de la historia de enfermedad no refiere algún tipo de enfermedad.

Entre los antecedentes familiares menciona que su padre tiene diabetes mellitus.

El diagnóstico médico actual es de fractura inserción ligamento colateral-lateral de rodilladerecha.

El tratamiento durante la hospitalizacionl consiste en: dieta blanda, solución fisiológica de 500cc para 24 horas, ketorolaco IV 30mg c/8 hrs., metamizol sódico IV 1gr. c/8 hrs., y omeprazol IV 40mg c/24 hrs.

Se le tomaron radiografías.

Laboratoriales:

Eritrocitos 4.6 millon/Ál
Hemoglobina 14.5 g/dl
Hematocrito 42.4 %
Vol. Glob. Medio 93.2 fl
Hem.C. media 31.9%
Conc. Hb. Cm. 34.2%
RDW 45 fl
Plaquetas 181 miles/Ál
Plaquetocrito: (10.000)%
Ancho de distribucion13.4 %
Leucocitos 7.3 miles/Ál
Linfocitos 21.8 miles/Ál
Monocito 8.8% 0.64 miles/Ál
Eosinofilos 4.8% 0.35 miles/Ál
Basofilos 0.3% 0.02 miles/Ál
Neutrofilos totales 64.3% 4.70 miles/ÁlINSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
ESCUELA DE ENFERMERIA DEL I.M.S.S. EN GUADALAJARA

GUIA DE VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD
USUARIO MEDICO QUIRURGICO

• DATOS BIOGRAFICOS:

NOMBRE: CASTAÑEDA SALINAS JESUS GENERO: MASCULINO EDAD: 27 AÑOS
ESCOLARIDAD: PREPARATORIA OCUPACION: AUXILIAR DE CHOFER
RELIGION: CATOLICA ESTADO CIVIL:CASADO NUMERO DE HIJOS: 2
DOMICILIO Y TELEFONO: INTIBUCA 175 INT. 1ª COL. HACIENDA SATNTA FE. 10991953
PERSONAS CON LAS QUE VIVE (especificar): ESPOSA Y SUS DOS HIJOS
NUMERO DE PERSONAS QUE TRABAJAN: 1 INGRESO ECONOMICO MENSUAL: $4000 - 4500

• DATOS INSTITUCIONALES:

NUMERO DE AFILIACION/REGISTRO: 04008434301M84OR FECHA DE INGRESO: 28/05/2011
SERVICIO DE INTERNAMIENTO:TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA NUMERO DE CAMA: 381

• DATOS MEDICOS:

MOTIVO DE INTERNAMIENTO: LESION EN RODILLA DERECHA
DIAGNOSTICO (actual): FX INSERCION DE LIGAMENTO COLATERAL-LATERAL DE RODILLA DERECHA
TRATAMIENTO (actual): DIETA BLANDA, SOLUCION FISIOLOGICA 0.9% DE 500CC P/24 HRS., KETOROLACO IV 30MG C/8 HRS, METAMIZOL SODICO 1GR. IV C(8 HRS Y OMEPRAZOL 40MG IV C/24 HRS.

•ANTECEDENTES:

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD (anteriores a la actual): NINGUNA_______________________________
____________________________________________________________

____________________________
____________________________________________________________

____________________________________________________________

________________________________________________________
HISTORIA DE LAENFERMEDAD ACTUAL: IBA CAMINANDO Y CAYO EN UN HOYO QUE ESTABA CUBIERTO POR PASTO, CAYENDO TODO SU PESO SOBRE SU RODILLA DERECHA, NO RECUERDA MAS HASTA QUE LO RECOGE CRUZ VERDE TLAJOMULCO Y ES TRASLADADO A LA UNIDAD HGR N° 46
HISTORIA FAMILIAR DE LA ENFERMEDAD: DIABETES PAPA ___________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

________________________

• I PATRON PERCEPCION MANTENIMIENTO DE LA SALUD

|EXISTENCIA EN LA COMUNIDAD DE: |...