Luxacion rodilla 04

Luxación traumática de rodilla: valoración y tratamiento

Luxación traumática de rodilla: valoración y tratamiento
Jeffrey A. Rihn, MD, Yram J, Groff, MD, Christopher D. Harner, MD y Peter S. Cha, MD

Resumen
Las luxaciones traumáticas de rodilla son poco frecuentes. Teniendo en cuenta que
suelen reducirse espontáneamente antes de ser diagnosticadas, su verdadera incidencia no se conoce. Laluxación produce una lesión de varios ligamentos de la rodilla, por lo que es frecuente que se produzca una inestabilidad multidireccional.
También suele haber lesiones meniscales, osteocondrales y neurovasculares asociadas que complican el tratamiento. Cuando sospechemos la existencia de una luxación de rodilla, el alto riesgo de lesión vascular nos obligará a confirmar la integridad vascular de laextremidad mediante angiografía. Para prevenir complicaciones
que amenacen la supervivencia de la extremidad afecta, hay que llevar a cabo una
valoración y un tratamiento iniciales rápidos. El tratamiento definitivo de la luxación aguda de rodilla sigue siendo un tema controvertido. Sin embargo, la reconstrucción o reparación de todas las lesiones ligamentosas normalmente permitirá recuperar unaadecuada función de la rodilla. En el tratamiento quirúrgico de las luxaciones traumáticas de rodilla hay que tener en cuenta algunos temas importantes, como son el momento más oportuno de llevarlo a cabo, qué tipo de injerto utilizar, la técnica quirúrgica a realizar y la rehabilitación postoperatoria.
J Am Acad Orthop Surg (Ed Esp) 2004;3:406-418
J Am Acad Orthop Surg 2004;12:234-346

La luxacióntraumática de rodilla
es poco frecuente, y representa menos
del 0,02% de todas las lesiones ortopédicas.1-3 Esta cifra probablemente es
menor que su verdadera incidencia,
puesto que un porcentaje desconocido de luxaciones de rodilla se reduce
espontáneamente, y por tanto no se
diagnostican durante la valoración
inicial. El tratamiento incorrecto de la
luxación traumática de rodilla puede
tenergraves consecuencias, sobre
todo cuando existen lesiones vasculares que amenazan la supervivencia de
la extremidad afecta. Por ello, a pesar
de la baja incidencia publicada de luxaciones de rodilla, es fundamental
conocer los principios básicos actuales de su valoración y tratamiento.
La luxación de rodilla suele afectar a la mayoría de las estructuras
blandas estabilizadoras de la rodilla,produciendo una inestabilidad multidireccional en la articulación. Aunque existen luxaciones de rodilla que
afectan sólo al ligamento cruzado an-

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terior (LCA) o al ligamento cruzado
posterior (LCP), lo habitual es que
ambos ligamentos se rompan.4,5 Las
lesiones asociadas de ligamentos laterales, meniscos, cartílago articular
y estructuras neurovasculares pueden complicar la valoración y el tratamientode los pacientes con luxación traumática de rodilla.
Tradicionalmente, la luxación traumática de rodilla se ha tratado mediante inmovilización prolongada,
aunque con resultados poco satisfactorios, como por ejemplo, pérdida de
movilidad, inestabilidad residual y
mala función articular.6-8 El objetivo
del tratamiento quirúrgico de las luxaciones agudas es la reparación anatómica y lareconstrucción de todas las
lesiones ligamentosas y meniscales
asociadas.9-13 El momento ideal de la
cirugía, la selección del injerto y la técnica quirúrgica siguen siendo asuntos
controvertidos. En la cirugía multiligamentosa de rodilla, es habitual utilizar aloinjertos, debido a su disponibi-

lidad, al menor tiempo operatorio que
requieren y a la menor morbilidad en
la zona dadora (en una rodilla yatraumatizada).9,12,13 Algunos autores aconsejan retrasar la cirugía, aunque muchos otros recomiendan la reconstrucción o la cirugía reparadora precoces
(en las tres primeras semanas de la lesión).6,8,13,14 La mayoría de los principios básicos de valoración y tratamiento de los pacientes con luxación
aguda de rodilla son bien conocidos.15
Los avances recientes se han centrado
en mejorar la técnica...