Luxaciones Del Carpo

Recuerdo anatómico

Los traumatismos cerrados del carpo , si se excluyen las fracturas y, en particular, las de escafoides, no son lesiones frecuentes. Funcionalmente el carpo está compuesto por dos articulaciones, una proximal o articulación radio-carpiana, formada por los huesos de la primera fila del carpo, semilunar, piramidal y pisiforme, y otra distal o medio-carpiana que articula laprimera y segunda filas del carpo, esta última formada por trapezoide, hueso grande y el os hamatum, que actúan al unísono.
El trapecio actúa aisladamente poniendo en funcionamiento el primer radio. El escafoides actúa conectando la primera con la segunda fila del carpo y así, mientras que la mitad proximal funciona conjuntamente con el semilunar, la distal lo hace con el hueso grande. En laarticulación radio-carpiana se realizan fundamentalmente los movimientos de flexión palmar e inclinación cubital. En la articulación medio-carpiana se realiza, por el contrario, la flexión dorsal e inclinación radial.
El sistema ligamentoso del carpo contribuye a mantener estas relaciones y así nos encontramos que, por un lado, el hueso grande junto con el trapezoide, la mitad distal del escafoides, el oshamatum y el piramidal se encuentlran fuertemente unidos entre sí al sistema metacarpiano; por otro lado, el semilunar y la mitad proximal del escafoides unidos estrechamente al radio.

Mecanismos de producción

En las caídas sobre el talón de la mano lo más frecuente es qu,.le se produzca una fractura de la extremidad distal del radio pero si este hueso resiste la agresión, la fuerza traumática setransmite al carpo, pudiendo producirse entonces una fractura del escafoides. Pero si la fuerza continúa, el hueso grande se luxa dorsalmente con relación al semilunar y juntamente con él, el os hamatum, el trapezoide, el piramidal y la mitad distal del escafoides fracturado; el semilunar con la mitad proximal del escafoides permanecen en su posición normal con respecto al radio. Se produce así latípica luxación transescafo-perilunar.
Si el escafoides no se fractura, es frecuente que se rompan entonces las relaciones entre éste y el semilunar, y que acompañe al hueso grande en la luxación (luxación perilunar), o bien que no ocurra esto y permanezca todo él junto al semilunar (luxación periescafo-semilunar).
Si la fuerza traumática continúa tras la luxación de la articulación semilunarhueso grande, el carpo luxado empuja al semilunar desviándolo hacia la superficie articular del radio y entonces, si sigue actuando la fuerza de compresión entre ambas estructuras, acaban por hacer saltar al semilunar, en cuyo momento el resto del carpo toma otra vez una posición normal con respecto al radio; se produce así la luxación del semilunar o bien de éste junto con la mitad proximal delescafoides (luxación transescafo-semilunar), que no serían más que la segunda fase de una luxación perisemilunar o transescafo-perisemilunar, respectivamente.
Cuando la luxación perisemilunar ocurre con fractura del escafoides, las apófisis estiloides radial y cubital se fracturan frecuentemente, produciéndose así las luxaciones transescafo-transestilo-perisemilunares ytransescafo-transestilo-semilunares.
Todo lo hasta ahora expuesto hace referencia a las fracturas luxaciones del carpo con desplazamiento posterior o dorsal. Sin embargo, cuando el traumatismo se produce en flexión palmar de muñeca, estas lesiones pueden reproducirse de un modo idéntico: estamos entonces ante fracturas luxaciones anteriores del carpo.

Luxaciones de los huesos del carpo
Las luxaciones más frecuentes son laescafosemilunar, la perisemilunar, la transescafoperisemilunar, la mediocarpiana y la del semilunar, y son secundarias a traumatismos severos. La luxación aislada de un solo hueso es rara.
Criterios radiológicos de Gilula:
Arco 1: superficie convexa y proximal del escafoides, semilunar y piramidal
Arco 2: concavidad de estos huesos
Arco 3: superficie condilar del hueso grande y ganchoso
Las...