Luxaciones y luxofracturas

LUXACIONES Y LUXOFRACTURAS

Luxación es una lesión traumática de una articulación, en la cual hay una descoaptación total y estable de las superficies articulares. La subluxación es una lesión traumática en la que la descoaptación de las superficies articulares no es completa. La luxofractura ocurre cuando la luxación se asocia a una fractura.
El siguiente esquema explica la etiopatogenia dela luxación:
Fuerza física violenta.
(
La fuerza es soportada por los extremos óseos de la articulación.
(
Desplazamiento de una superficie articular sobre otra
(
La fuerza vence la resistencia de los medios de contención, tales como cápsula articular, ligamentos y masa muscular.(
Se desplazan los extremos óseos.
(
Luxación
En toda luxación existe un extenso desgarro de la cápsula articular, ligamentos, sinovial, músculos, elementos neurovasculares, etc.
Son procesos anatomopatológicos que pueden dejar como secuela las luxaciones:
•Dificultad de la reducción de la luxación.
• Inestabilidad de las reducciones.
• Atrofias musculares.
• Rigidez articular.
• Calcificaciones heterotópicas (miositis osificantes).
• Lesiones neurológicas (revisar nervios importantes).
• Otras.
La producción de la luxación depende de una serie de causas favorecedoras, a saber:
• Arquitectura de la articulación: no es lo mismo la anatomía de laarticulación escapulohumeral que la de la coxofemoral por ejemplo.
• Laxitud capsulo-ligamentosa.
• Grado de potencia muscular.
• Violencia ejercida sobre la articulación.
La sintomatología principal de la luxación es:
• Dolor.
• Impotencia funcional total.
• Deformidad: aumento de volumen, edema, pérdida de ejes.
La radiografía no se realiza para pesquisar el diagnóstico, ya que este esclínico. Más bien se utiliza para buscar lesiones secundarias, por ejemplo:
• Luxación de hombro: fractura de troquíter.
• Luxación de codo: fractura de epitróclea.
• Luxación postcadera: fractura de reborde cotiloideo.
El pronóstico de la luxación será grave si existe rigidez articular, miositis osificante (codo), lesiones neurológicas (nervios circunflejo, ciático o cubital según sea laluxación) o lesiones vasculares (necrosis ósea de cabeza femoral). El pronóstico depende también en forma fundamental del tiempo transcurrido en reducir la luxación. A mayor tiempo la posibilidad de reducción es menor, el daño neurovascular es irreversible y la cicatrización tenderá a la fibrosis y retracción articular, con posible rigidez definitiva.
El tratamiento es urgente. El diagnóstico debeser inmediato y correcto, con reconocimiento adecuado de las lesiones óseas y neurovasculares. Nunca se debe reducir una luxación sin radiografía, a menos que no haya radiografía en el servicio. Para la reducción se aplica anestesia general o local, aplicándose las maniobras de reducción e inmovilizando posteriormente. Luego se procede con la rehabilitación funcional.
LUXACIÓN ESCÁPULOHUMERALCorresponde al 50% de las luxaciones. La articulación escapulohumeral es muy móvil, con gran laxitud cápsuloligamentosa y desproporción del tamaño de la superficie articular (recordar que el rodete cotiloideo completa la superficie articular). La cara anterior de la cápsula es muy laxa pero está reforzada por tres ligamentos que dejan un defecto sin refuerzo. El nervio circunflejo circunscribeestrechamente el cuello humeral.
Los mecanismos de producción posibles son:
• Directo: traumatismo directo de la cara posterior de la articulación.
• Indirecto: el brazo se encuentra en abducción y con rotación externa. La cabeza humeral se pone en contacto con la cara anteroinferior de la cápsula articular. Es el mecanismo más frecuente. El 25% de las luxaciones escapulohumerales se asocian a...