Médico cirujano

Trauma en Urgencias
Paciente femenino de 16 años de edad, ingresa posterior a accidente automovilístico. EF: Despierta, orientada, crepitación en cuello, herida cortante en abdomen.
TA 120/90 (Esto nos dice que hemodinámicamente esta estable), FC 120 lpm, FR 12 rpm, Temp 37°
* El siguiente paso en este paciente es:
A) TAC de cráneo
B) Rx de Cráneo y cuello
C) Asegurar vía aéreaD) Líquidos IV
En casos de trauma como el anterior, los manejos SIEMPRE son ABC:
Asegurar vía aérea, Buena ventilación y Circulación.
Si revisamos el caso, encontramos en la exploración que nos reportan crepitación en cuello (Lo que nos sugiere probable ruptura de tráquea o esófago)
Los estudios como la TAC y la Rx.de Cráneo y cuello se mandan realizar solo ya que el paciente tiene su víaaérea asegurada, esta ventilando, y existe buena circulación.

En el mismo caso, si la paciente se encontrase Hipotensa, con FC 180 lpm (Taquicardica), pálida, sospechamos de Choque hipovolémico, misma pregunta:
* El siguiente paso en este paciente es:
Respuesta: Asegurar vía aérea.
Generalmente uno pensaría en administrar líquidos IV, pero esta es la respuesta incorrecta más frecuente.Como comentamos anteriormente, siempre los pasos a seguir son ABC (Asegurar vía aérea, Buena ventilación y Circulación).
La Causa de muerte del choque hipovolémico es la Falla Cardiaca.

*** Ahora, si la paciente en vez de tener una herida cortante en abdomen, presenta sangrado activo en pierna derecha? 1ero Revisar si está o no estable.
Solo en este caso, 1.- Hacer presión de la herida. 2.-Líquidos cristaloides IV. 3.- En última instancia Quirófano.

Ahora, ¿Cómo vamos asegurar una Vía aérea?
Intubación, Cricostomía, Traqueostomía, Cricotomía con aguja.
Indicación de cada una:
Intubación: Pacientes con Glasgow 8 o menos.
Cricostomía: Pacientes con trauma facial o Fractura de los huesos de la cara.
Traquostomía: En pacientes intubados con EVC, Guillian Barré.
Cricostomía conaguja: Pacientes menores de 8 años.

Femenino de 16 años, ingresa posterior a accidente automovilístico, sufriendo traumatismo cráneo encefálico. EF: Somnolienta, abre los ojos al hablarle, retira extremidades con estímulos dolorosos, emite gruñidos y sonidos incomprensibles.
FC 120 lpm, FR 16 rpm, TA 120/80 Temp 37°
* ¿Cuál es el manejo siguiente en este paciente?
A) ABC
B)Hiperventilación, manitol y posición
C) TAC de cráneo
D) Rx. De cráneo y cuello
Si revisamos la clasificación de Glasgow, este es un paciente con TCE moderado, además hemodinámicamente estable y con buena ventilación
Leve: 13-15 Moderado: 9-12 Severo: 8 o menos
Hiperventilación, Manitol y Posición: La indicación es a menos que elpaciente tenga aumento de la Presión intracraneana (PIC), cuyos datos son: Papiledema, Focalización (Convulsión o no, que no pueda mover un brazo, que le tiemble algún brazo o pierna), Somnolencia y vómito.
RX. De cráneo y cuello (AP, Lat y Trans-oral): (Esta es la respuesta en caso de no tener la opción de TAC, ya que se solicita en TCE Severo y/o cualquier problema en cuello). Se pide cuando elpaciente presente dolor en cuello o alguna alteración (Hay que revisar el cuello), en TCE Severo, y en lesiones mayores de 5 cm.
Los Factores Pronósticos son: Hipoxia e Hipotensión.
TAC de cráneo: Pedir en pacientes con Glasgow -13, amnesia, perdida del estado de alerta, crisis convulsivas o focalización.

Ahora, si la paciente de este caso presenta EF: Glasgow 6, papiledema y hemiparesia de ladoderecho. FC 120 lpm, FR 16 rpm, TA 120/80
* ¿Cuál es el siguiente paso en el manejo de esta paciente? La respuesta en Orden es:
1.- ABC.
2.- Hiperventilar, Manitos y posición.
3.- TAC de Cráneo y cuello.
Doctrina de Kelly-Monro: Establece que el volumen del contenido intracraneal debe permanecer constante (Esto resulta obvio debido a que el cráneo es una caja No Expandible)
En base a...