Médico Cirujano

Algoritmo para detección y manejo de arrtmias en procesos anestésicos.
Dr. Ignacio González Angulo, MCS
Profesor de la Unidad Académica de Medicina
Durante el manejo anestésico suelen presentarsetrastornos arrítmicos que exigen al anestesiólogo determinar rápidamente su diagnóstico, reconocimiento y posibilidades terapéuticas, especialmente cuando la aparición de tal trastorno comprometeseriamente el comportamiento hemodinámico del paciente anestesiado.
Muchas veces lo apremiante del caso y sobre todo cuando se tiene poca experiencia se tiende a la administración inmediata demedicamentos antiarrímicos sin constatar el origen del trastorno.
Si bien las las causas más comunes de arritmias transoperatorias son: hipoxia, hipercarbia, hipocarbia, acidosis, hipovolemia, anemia,isquemia miocárdica, plano anestésico, reflejos vagales y alteraciones metabólicas, es conveniente determinar si la arritmia compromete el gasto cardiaco o la perfusión coronaria o si es susceptible degenerar arritmias malignas. Si es así, iniciar el tratamiento de inmediato.
Sin embargo se debe estar en plena capacidad de detectar las arritmias “benignas “en pacientes sanos, con buena funciónventricular, que en general no requieren tratamiento farmacológico y con medidas correctivas conservadores será suficiente para eliminarlas.
Cuando se presenta una arritmia conviene definir los siguientesparámetros:

1. CUAL ES LA FRECUENCIA CARDIACA ?
2. ES UN RITMO REGULAR ?
3. HAY UNA ONDA P, POR CADA COMPLEJO QRS ?
4. EL COMPLEJO Q R S, ES NORMAL?
5. ES UN RITMO PELIGROSO ?
6. ESTE TRASTORNO,REQUIERE TRATAMIENTO ?

Para el efecto se propone el siguiente algoritmo, que resulta útil no solo en anestesia, sino en cualquier esquema de atención clínica intensiva.

Manejo del algoritmo:Ubicándose en la primera casilla de la izquierda arriba, siga las opciones que le va marcando, escogiendo la que más se asemeje al fenómeno observado en el electrocardiograma o electrocardiógrafo,...