Médico Veterianrio

7. PRIMOINFECCIÓN. TUBERCULOSIS PRIMARIA

7.1. Concepto general (Strocovsky)
El primer anidamiento del M. tuberculosis en el organismo humano ocurre, la mayoría de las veces, en el pulmón. Ello se atribuye a la forma de penetración del germen, el cual se transmite por vía aérea de organismo a organismo y se introduce por dicha vía hasta el pulmón del nuevo huésped. Un anidamiento del bacilo enel pulmón desencadena reacciones hísticas locales y una reacción general orgánica, que con sus innumerables variantes constituyen la enfermedad tuberculosa. Al conjunto de lesiones que el bacilo de Koch provoca por primera vez en el aparato respiratorio se lo denomina complejo primario pulmonar, pero éste puede ser tan leve y fugaz que carezca de expresión clínica y hasta radiológica. Incluso,muchas veces no deja huella anatómica duradera. En este caso el único testigo que traduce la primoinfección tuberculosa es la reacción tuberculínica que en un momento dado se positiviza. Styblo señala que cuando la infección por M. tuberculosis se desarrolla en una persona que nunca estuvo infectada previamente esa enfermedad debería llamarse tuberculosis primaria. Como habitualmente la infecciónpenetra por la vía aérea, toma asiento en los pulmones, primer órgano comprometido. Si la enfermedad se desarrolla en una persona previamente infectada por la tuberculosis, propone llamarla tuberculosis secundaria o tuberculosis postprimaria, que lo hacen habitualmente desde un foco residual de la tuberculosis primaria (reinfección endógena) o por una nueva infección externa (reinfección exógena).Preferimos a esta última llamarla tuberculosis extraprimaria. A los efectos de los estudios epidemiológicos, Styblo recomienda la hipótesis de Holm siguiente:

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Toda tuberculosis desarrollada y diagnosticada dentro de los 5 años siguientes al desarrollo de la infección primaria es clasificada como tuberculosis primaria. Toda tuberculosis diagnosticada más de 5 años después de la infecciónprimaria es clasificada como tuberculosis secundaria (extra-primaria en nuestro lenguaje)

Styblo analiza una serie de estudios para reconocer el desarrollo de tuberculosis extraprimaria en lo que han tenido una infección tuberculosa, siendo la cifra de alrededor de un 10%, 5% antes de los 5 años y 5% después de transcurridos los primeros 5 años y hasta el fin de la vida. Estas cifras estimativasson modificadas en los pacientes infectados por el HIV/SIDA, donde el inmunocompromiso permite una evolución rápida hacia enfermedad tuberculosa (entre el 7 y 8% por año y cercana al 40% en 5 años). Coovadia y col señalan que la tuberculosis es transmitida a los niños por miembros de la

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familia o por fuentes externas perinatales del recién nacido en la primer niñez y nocuando ya son infantes. La aparición tardía de la tuberculosis puede estar vinculada a la degradación inmunológica que ocasiona la infección por el HIV, luego del nacimiento o en los primeros años de vida. Entre la exposición al contagio, con la consiguiente penetración de los gérmenes en el organismo y la aparición de los síntomas, transcurre un plazo de latencia que, como en las demás enfermedadesinfecciosas, se denomina período de incubación, cuyos límites se fijan, por una parte, en el primer contagio tuberculoso eficaz y, por otra, en el resultado positivo de la prueba tuberculínica. Los estudios de ten Asbroek y col con el auxilio de exámenes de estudios moleculares secuenciales de DNA por polimorfismo de restricción («RFLP») les permiten encontrar un período de incubación de 20,8semanas (95% CI 15,5-27,8 semanas) Este período tiende a aumentar con la edad y ser menor en los pacientes infectados por el HIV. Cuando la primoinfección tuberculosa produce lesiones respiratorias que se traducen en signos clínicos o/y radiológicos, está en su período evolutivo o activo, el que se denomina tuberculosis primaria. Esta denominación ha perdido vigencia en algunos centros. Se habla...