Médico








UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES
CURSO SUPERIOR UNIVERSITARIO
CARRERA DE ESPECIALISTA EN NEUROLOGÍA

MONOGRAFÍA:
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE MOVIMIENTOS ANORMALES EN ADULTOS MAYORES








MATERIA: Farmacología II.
AUTORES:
Graviotto, Héctor Gastón.
Costantini, Pablo Daniel.


INDICE
1. INTRODUCCIÓN…………………………………………………………… pag. 3
2. ENFERMEDAD DEPARKINSON………………………………………... pag. 3
3. ATROFIA MULTISTÉMICA………………………………………………… pag.7
4. PARÁLISIS SUPRANUCLEAR PROGRESIVA………………………… pag. 8
5. DEMENCIA CON CUERPOS DE LEWY………………………………… pag. 9
6. ENFEMERDAD VASCULAR DE PEQUEÑOS VASOS…….…………. pag.10
7. HIDROCEFALIA CRÓNICA DEL ADULTO……………………………. pag. 10
8. TEMBLOR ESENCIAL……………………………………………………. pag. 11
9. DISCINESIAS TARDÍAS………………………………………………….. pag. 12
10. SÍNDROME DEPIERNAS INQUIETAS…………………………………. pag. 13
11. CONSIDERACIÓNES DIFERENCIALES ADICIONALES……………. pag. 13
12. CONCLUSIÓN……………………………………………………………… pag. 14
13. BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………….. pag. 14




1. INTRODUCCIÓN
Los movimientos anormales constituyen una causa frecuente de consulta en la población general, especialmente en adultos mayores. El propósito de este trabajo es realizar unarevisión de las patologías que se manifiestan con movimientos anormales de mayor prevalencia y repasar sus tratamientos haciendo especial énfasis en las consideraciones a tener en cuenta en los pacientes adultos mayores, que representan el mayor número de enfermos a raíz de estas patologías.

Los movimientos anormales presentan una prevalencia superior en adultos mayores, y tanto el gran número deentidades como sus similitudes pueden hacer del diagnóstico un desafío. Algunas de estas patologías comparten las características principales del parkinsonismo: hipokinesia, temblor y rigidez. Más aún, algunas entidades pueden manifestarse con enlentecimiento de la marcha y disminución de la agilidad de manera similar las que acompañan al proceso de envejecimiento normal, en donde la columnavertebral, las articulaciones y los receptores neurosensoriales periféricos sufren degeneración.


2. ENFERMEDAD DE PARKINSON1
La enfermedad de Parkinson (EP) es una enfermedad degenerativa primaria caracterizada por la pérdida del neurotransmisor dopamina en la sustancia nigra. Su prevalencia se incrementa con la edad, siendo de alrededor de 1% a los 65 años y de 2% a los 80 años.
Los pacientescon EP generalmente permanecen independientes (aunque lentos) hasta etapas avanzadas de la enfermedad. En una serie grande de pacientes con EP confirmada reportada en el año 2000, ningún paciente con EP progresó desde los síntomas iniciales hasta el estadio III de la Escala de discapacidad de Hoehn & Yahr (ver Tabla 1 en Anexo) (por ejemplo, presencia de inestabilidad o tratornos posturales con osin caídas) en el primer año desde iniciados los síntomas, mientras que un 72% de los pacientes con parkinsonismo atípico (atrofia multisistémica, parálisis supranuclear progresiva, demencia con cuerpos de Lewy o degeneración corticobasal) lo hacían. El tiempo promedio de progresión a estadío IV de la Escala de Hohen & Yahr (discapacidad severa, pero aún capaz de caminar o mantener la postura depie sin asistencia) fue de aproximadamente 14 años para los pacientes con EP contra menos de 5 para aquellos con parkinsonismo atípico.
Si bien no existen criterios diagnósticos para EP, los especialistas en movimientos anormales definen a la EP como la presencia de dos de los siguientes tres signos motores cardinales en ausencia de otra causa aparente de parkinsonismo:
Temblor.
Rigidez.Bradicinesia.

Un diagnóstico más estricto requiere una respuesta inequívoca a la medicación dopaminérgica (al menos 1000 mg/día de levodopa), pero este requisito tiene la limitación de que muchos pacientes oligosintomáticos no son tratados. Además, algunos pacientes con otras formas de parkinsonismo pueden responder, al menos inicialmente, al tratamiento con levodopa. A su vez es...